家庭醫生制服務信息化系統的構建展望

曹海濤，劉 登，潘毅慧，祝友元，趙 影

黨中央、國務院在2006年明確指出利用信息網絡技術和高科技推動衛生體制改革，隨后幾年間衛生信息化得到飛躍式發展，閘北區也在衛生信息化工作中做了一些有益的探索。2010年閘北區被列為上海市家庭醫生制服務試點區之一，衛生信息化存在的問題在家庭醫生制服務試點過程中日益凸顯，同時家庭醫生制服務也對衛生信息化提出了更高的要求。基于此，本文提出構建家庭醫生制服務信息化系統的構想，旨在為實現不同區域、不同級別醫療衛生服務機構之間信息互通、為家庭醫生制服務提供充足信息資源和技術支撐等方面提供理論參考。

1 家庭醫生制服務

家庭醫生制服務是上海醫改的重要內容，旨在探索在全科團隊服務和網格化管理的基礎上，以社區衛生服務中心為依托，以全科醫師擔任的家庭醫生為核心，以居住、工作、學習在轄區的人員為對象，以“網點、網格、網絡”為支撐，以社區各類資源作為家庭醫生的后盾，提供全過程的健康管理［1］。

2 家庭醫生制服務信息化系統的構建

2.1 系統定位 家庭醫生制服務信息化系統是基于居民健康檔案、社區衛生工作以及其他醫療業務的同步數據，整合應用相關健康管理基本數據的電子信息管理系統。本系統根據家庭醫生制進行責任劃分和網格化管理，對區域責任到人，對全局宏觀掌控，最終對社區公眾提供健康管理、傳染病管理、慢性病管理、治未病管理等服務。

本系統的核心是健康管理平臺，是家庭醫生提供健康管理服務的支撐工具。功能定位為“四預四協”，即:預約健康服務、預警健康危險、預測健康趨勢、預期健康效果;協管健康人群、協調健康資源、協調健康目標、協助健康責任制。

健康管理平臺前期應用類似于微軟提出的智能化集成系統(Amalga UIS)，它可以幫助社區衛生服務機構將封閉在孤立的臨床、公共衛生、財務和管理系統中的數據釋放出來，可以給家庭醫生和管理者提供以有意義的方式采集、整理、存儲、訪問以及快速展現數據的能力。

健康管理平臺對居民開放的平臺類似于微軟提出的健康信息平臺 (Health Vault)，它從設計上幫助個人消費者控制與其自身健康有關的信息，健康信息平臺賬戶幫助用戶收集、存儲，并且跟家庭成員共享信息，提供用戶許多應用程序和器材的選擇，以管理自身的健身、飲食與健康。

2.2 系統架構 建立信息管理系統，是一項復雜的軟件系統工程。按《社區衛生信息系統功能規范》要求，通過統盤規劃，嚴密設計，對系統開發的階段劃分目標、任務，使用的方法和技術裝備、工作程序以及參加人員等做出相對統一的技術規定和管理規定，從而開發具有高度可靠性、可維護性、實用性和多效性的應用系統。

該系統是由計算機應用軟件及其他高科技的設備通過通信網絡連接起來的縱橫交錯的、立體的、動態互動的系統。在計算機技術、網絡技術、電子數據交換技術、數碼技術、射頻技術、全球衛星定位系統、地理信息系統等技術的廣泛應用的基礎上，實現健康管理的自動化、高效化、及時性，保證健康管理活動的順暢進行和有效實施。

系統應分為收集、分析、應用三方面，利用健康管理自測設備、監測設備進行健康信息收集，充分發揮居民的自我健康管理能力，通過網絡進行遠程指導，探索建立電子家庭醫生、人工智能醫生等內容。并且利用循證醫學的方法分析、利用數據，指導下階段工作開展，同時可將數據轉化為圖像展示出來，供領導決策。

2.3 信息共享交換平臺的建立 信息共享交換平臺是健康管理平臺的后臺基礎，健康管理平臺通過處理和應用信息共享交換平臺中的數據為家庭醫生和管理者提供支持服務。

2.3.1 信息共享交換平臺建立的緊迫感 我區前期應用的衛生信息化系統之間普遍缺乏整合，不同的應用系統之間彼此隔離，成為信息孤島，資源信息縱強橫弱、條塊分割，如果需要系統整合就必須協調各家軟件開發公司之間的關系，涉及后期大量的經費支出，所有這些成為了當前迫切要求進行信息整合與共享的主要原因。信息共享交換平臺的建設是通過建立信息交換、信息共享的機制，來實現衛生資源信息整合與共享的一種有效手段。建設信息共享交換平臺的首要目標就是要創造一個信息交換、信息共享的方式和環境，按照統一標準和規范，建立信息資源整合機制，規范數據采集口徑、采集方式，規范數據的服務方式，進而建立統一的資源信息整合與交換機制。

2.3.2 信息共享交換平臺建設架構［2－3］家庭醫生制信息共享交換平臺建議可以按照松耦合的設計原則，采用“集中式管理、分布式運行”的工作模式。在系統中同時部署多個節點，每個節點都應具有完整的數據集成和交互功能，構成一個相對獨立自治的 ESB環境，各節點之間通過總線進行通信，從而將ESB系統的負載在多個節點之間進行分攤。為了對ESB進行統一管理，系統使用一個專門負責ESB系統管理的中央服務器，系統中部署的多個平行的節點在中央服務器的統一管理下構成了一個分布式的ESB服務網絡。以物理分布及功能分類將系統分為中央服務器層、消息通信層、節點服務器層、適配器層、外部服務層和開發工具層共六部分。每一層的修改和增加都不會影響其他部分的變動，這樣將最大限度地保持系統的相對穩定性、兼容性和擴展性。

信息共享交換平臺應由區衛生局統一調配數據和開放各分支端口，可以通過委托的形式由軟件公司進行維護，負責實現跨部門、跨組織和跨系統的數據交換、流程控制和分布式數據存儲服務。平臺需要符合 JBI、Web service、XSLT等主流規范，利用標準JMS消息通信機制和高性能的P2P通信技術，實現服務之間的通信、連接、組合。平臺將為各中心應用提供符合標準的接口，保證服務之間信息的可靠傳送，解決不同衛生機構、部門或科室間的信息溝通和數據共享問題，實現應用和服務間的松散耦合和協議的無關性。

2.3.3 信息共享交換平臺功能設計

2.3.3.1 基于XML的服務集成機制，支持衛生業務系統以及衛生應用系統之間業務信息的傳遞，實現了應用系統的按需快速組合。

2.3.3.2 數據交換和轉換與異構數據的映射和轉換，平臺能夠提供各種數據格式之間的轉換，包括XML與XML之間、文本文件與XML之間、XML到SMTP、XML到SMS短信、數據庫與XML之間的轉換，并提供多種轉換函數。

2.3.3.3 支持與多種數據庫 (Oracle、Sybase、MSSQL、DB2、MySQL等)無縫對接。

2.3.3.4 平臺提供集成一體化的遠程統一部署、監控、跟蹤、日志和測試功能，適應平臺集中部署和管理的需求。

2.3.3.5 利用適配器技術，按照接口標準和服務標準來實現異構衛生應用系統間的連接，實現數據封裝、交換和共享，提供良好的互操作性。

2.4 云計算的應用 本系統云計算的核心思想，是將大量用網絡連接的計算資源統一管理和調度，構成一個計算資源池向用戶按需提供服務，區域衛生網絡需要納入全市甚至全國各類信息系統，將居民的信息統一整合至云計算平臺，然后將相關衛生信息導入信息共享交換平臺，供社區醫務人員使用。

美國的“云計算”協作醫療系統值得我們借鑒，該系統在美國南加州的Sharp Community Medical Group中進行試運行。所謂協作醫療［4］(Collaborative Care)，是從多種途徑收集并整理患者的健康數據信息后，創建一套詳細且更新迅速的患者數據記錄。該數據可以得到實時更新為醫療機構和緊急醫療護理提供決定性的建議。系統是由IBM公司聯合美國安泰保險公司 (Aetna)下屬的醫療IT部門Active Health Management建立一套基于“云計算”的全新協作醫療系統，為醫生和康復保健護理機構提供患者實時數據服務。這套新系統的軟件包把從上游資源獲得的信息同Active Health自主開發的以循證醫學、臨床決策原理為基礎的醫護引擎 (Care Engine)健康保障系統捆綁在一起，這樣的協作醫療能夠通過云計算平臺發布患者的醫療病例，有助于醫生更高效、更及時地了解患者的病情過程及其在其他機構所收集的健康報告。

2.5 系統決策管理功能［5］決策支持系統 (Decision Support System，DSS)是輔助決策者通過數據、模型和知識，以人機交互方式進行半結構化或非結構化決策的計算機應用系統。它是管理信息系統向更高一級發展而產生的先進信息管理系統。它為決策者提供分析問題、建立模型、模擬決策過程和方案的環境，調用各種信息資源和分析工具，幫助決策者提高決策水平和質量。即用計算機來輔助確定目標、擬定方案、分析評價以及模擬驗證等工作。在此過程中，可用人機交互方式，由決策人員提供各種不同方案的參量并選擇方案。在健康管理平臺中整合此系統，將有助于健康管理者和社區衛生機構管理者更高效、更有目的性地進行決策和管理。

3 家庭醫生制信息化系統的未來展望

3.1 衛生信息時代展望 未來醫療信息管理體系將飛速發展，居民信息數據即時連入數據庫，醫療機構、學術機構、研究協會、實驗室以及非醫療機構的各系統完美整合，信息化系統為家庭醫生提供大量的參考數據和對策建議，各研究機構產生可推廣的研究成果亦會即時提供給患者。

3.2 人工智能網絡 人工智能網絡目前已逐步應用于衛生醫療行業，如在化驗診療中采用人工智能網絡和邏輯回歸模式這兩種預測模式幫助醫生診斷，提高診斷的效率和準確度。未來人工智能將更廣泛地應用于健康管理，人工智能采用“文化動力學”原理及知識庫線性分析，將不僅僅局限于單一X光、B超等診斷，可以根據化驗指標及人機對話的問診做出初步診斷和用藥指導，供家庭醫生參考。

3.3 數字模擬醫院 通過信息化的發展，可以建立數字模擬醫院［6］，供家庭醫生進行模擬操作和進修，進一步提升工作技能水平，從而更好地為社區居民服務。另外還可以通過數字模擬醫院培養有志向的健康志愿者，幫助家庭醫生開展工作。

1 潘毅慧，姚有華，劉登.閘北區家庭醫生制服務模式探討［J］.社區衛生保健，2011，10(4):236－237.

2 柴華，周興社，楊剛.基于企業服務總線的信息共享交換平臺研究［J］.微電子學與計算機，2008，25(4):116－120.

3 廣州市中智軟件開發有限公司.廣州市企業基礎信息共享交換平臺案例［J］.中國信息界，2007，5(15):18－22.

4 馬喬.IBM攜醫療保健巨頭Aetna推云計算協作醫療系統［EB/0L］.http://tech.qq.com/a/20100806/000237.htm，2010－08－06.

5 孫振興，賁莉莉，王家杰.決策支持系統的現狀與開發 ［J］.中國交通信息產業，2010，12(3):38－39.

6 張丹，沈小平.基于醫療衛生信息技術的模擬數字化醫院的研究與實現［J］.微型電腦應用，2010，26(6):14－16.