腎臟嗜酸細胞瘤1例報告

張德強

1 病例資料

患者男，66歲。因右側腰腹部脹痛3個月于2010年2月入院。查體:右下腹可捫及一包塊約8.5 cm×6.0 cm，質地中等、光滑、可活動，右腎區無叩擊痛。輔助檢查:血尿常規血生化檢查正常，X光胸片檢查未見異常，B超檢查右腎中部見一中強回聲包塊8.5 cm×6.5 cm，邊界清楚。CT:右側腎中下部實質內可見7.5 cm×5.0 cm大的腫物，邊緣光滑完整，密度較均勻，CT值35～45 Hu;中心未見強化。臨床診斷:右側腎癌，在全身麻醉下行根治性右側腎切除。術后病理診斷為右側腎嗜酸細胞瘤，免疫阻化CK陽性，Vinentin陰性。恢復順利，現已隨訪18個月，情況良好。

2 討論

腎臟嗜酸性細胞瘤無特殊臨床癥狀和體征，大多為偶然發現，少數患者有血尿、腰痛、消瘦、發熱、貧血、高血壓等表現，偶爾伴發周期Cushing綜合征［1］，雙側發病約占6%，近年發現有家族性發病傾向。

迄今為止，本病只能通過病理學檢查確診，但影像學檢查仍為術前診斷的重要手段，B超檢查可作為篩選檢查，CT檢查有如下特點:①腫瘤多位于腎臟一極，向腎臟外突出，包膜光整，與正常腎實質分界清楚。②平掃腫瘤為均勻等密度或稍高密度，較大腫瘤中心可見星狀，有時為放射狀或輪輻狀低密度灶，即中心瘢痕，腫瘤越大越容易出現中心瘢痕。③增強掃描腫瘤中度，均勻強化。④腫瘤無出血，壞死等密度變化。MRI的特征性表現為具有完整的包膜，中央有星形瘢痕。以及下加權像上的均質低信號腫瘤［2］。

嗜酸細胞瘤的病理學特點:大體表現為境界清晰，質地均一，無包膜。突出于腎輪廓之外，多數呈棕色，少數呈褐色或淡黃色，約20%腫瘤有出血。光鏡下觀察，腫瘤由單一的嗜酸細胞構成，無核分裂相;電鏡觀察，瘤細胞富含線粒體，而其他細胞器和脂質相對較少。腎嗜酸細胞瘤以脈管狀結構為主，細胞異型性不明顯。免疫組化顯示:CD7-、CD14+、CD20+。

嗜酸細胞瘤的良性生物學行為已為大多數臨床病理學家所公認，并且有較好的預后，顧推薦對診斷明確的＜5 cm局限于腎一極的腫瘤行腎部分切除術，而對于年齡大，高危患者，以及孤立腎患者的腫瘤則可密切隨診。曾有報道隨診9年腫瘤無轉移、無復發［3］。對于術前懷疑本病，不能確診的病例，術中應行快冰凍病理檢查，如為良性可行腫瘤剜除術或腎部分切除術，而對于雙側或一側多發的腎腫瘤，應仔細分析患者臨床癥狀，相關影像學資料，必要時行穿刺活檢術，以及術中冰凍病理檢查，盡量行保腎手術治療，對提高患者的生活質量具有重要意義。

［1］ALami M，Ghadouane M，Janane A，et al.Renal oncocytoma:three cases report.Ann Vrol，2003，37:96-98.

［2］那彥群，郭振華.嗜酸細胞瘤.實用泌尿，2009，5:138-139.

［3］盧光明，邱洪林，許建，等.腎臟嗜酸細胞瘤的CT診斷.臨床放射學雜志，1998，17:33-35.