宮腔鏡電切術過度水化綜合征6例臨床分析

孫彩勤 付紅亞 張桂芬 王慧芬

現將我院在宮腔鏡電切術中發生的6例過度水化綜合征臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2010年12月，我院共行宮腔鏡電切術306例，其中宮腔鏡子宮肌瘤電切術(TCRM)102例，子宮內膜電切術(TCRE)21例，子宮縱隔電切術(TCRS)18例，宮腔粘連分離術(TCRA)32例，子宮內膜息肉電切術133例。共發生過度水化綜合征6例，發生率1.40%，其中TCRM3例，TCRA3例。患者年齡21～45歲，無糖尿病史。

1.2 手術方法 術前22:00陰道放置米索前列醇400，術晨6:00放置米索前列醇200，采用連骶麻醉或靜脈麻醉。4例全部用B超監護，5%葡萄糖做灌流液，膨宮壓力110～130 hG術時宮頸擴張至可放置9號擴宮棒，手術步驟按不同指征及目的進行。6例過度水化綜合征的臨床資料。TCRM2例均為壁間內突肌瘤，直徑≥4 cm，肌瘤約1/4壁內，切除創面大，子宮內膜肌層破壞面積大。術中為使宮腔暴露清晰，壓力設置相對較高，達120 mm Hg。TCRA2例為宮腔重度粘連，采用靜脈麻醉，宮腔壓力設置為120 mm Hg，手術時間1 h左右。但由于肌性粘連分離后，子宮肌層血管床大量暴露，且宮腔順應性差，宮腔壓力較大，短時間內大量液體吸收，加之患者為全麻，處于深睡眠狀態，早期癥狀難以發現，甚至患者出現顏面水腫，呼吸道壓力明顯增高，才發現患者滿肺濕羅音，出現了肺水腫，血鈉＜112 mmol/L。

1.3 4例過渡水化綜合征的治療與轉歸 6例患者其中4例早期發現，迅速給予利尿，病糾正低鈉血癥，糾正電解質紊亂，癥狀短時間內明顯緩解，出現肺水腫2例，除利尿補鈉外，給予強心脫水治療，嚴密監測血清電解質，血氣分析，及時補鉀，持續觀察治療8 h，血鈉逐漸恢復正常，肺水腫得以控制。

2 討論

2.1 過度水化綜合征發生的原因 TURP綜合征發生的主要原因是灌流液短時間內快速大量被吸收，而灌流液的吸收與術中血竇開放的程度，手術對子宮內膜子宮肌層的破壞程度，切除組織達宮壁的深度以及宮腔壓力有關。灌流液的吸收與宮腔壓力呈正比。本文討論的4例患者發生TURP綜合征的情況也證實了上述原因。

2.2 過度水化綜合征的診斷 主要臨床表現為循環系統及神經系統的功能障礙。通常在手術接近完畢時出現煩躁不安表情淡漠惡心嘔吐，呼吸困難低血壓少尿，嚴重者發生驚厥和昏迷。早期癥狀以胸悶煩躁為主。

2.3 過度水化綜合征的處理措施 處理原則時吸氧利尿糾正電解質紊亂，防治肺腦水腫。其具體措施是:正壓吸氧;靜脈推注速尿20～40 mg;4～6 h可重復使用;當血鈉過低時＜130 mmoL應緩慢滴注3%～5%氯化鈉250～500 ml，同時及時檢測血鈉，維持在135 mmol/L即可，不可快速過量;如有肺水腫心衰，可酌情使用洋地黃強心，如有腦水腫征象，應快速脫水治療并靜脈滴注地塞米松。

2.4 TURP綜合征的預防 宮腔鏡電切術術中的灌流液可通過子宮內膜宮壁切開后開放的血管及腹膜吸收，而決定灌流液吸收的三個主要因素為宮腔壓力手術時間宮壁損傷程度。為避免灌流液的過量吸收，預防TURP綜合征的發生，需注意以下各點:①術中宮腔壓力控制在100 mm Hg以下。②手術時間限制在1 h之內。③對較為困難的手術，術前預處理，如藥物縮小瘤體，降低手術難度。④精確統計灌流液的進出量，吸收＞1000 ml應停止手術。⑤術中B超監護有利于加快手術速度。⑥密切觀察臨床癥狀，最好采取硬外麻醉或腰麻，及時發現早期癥狀。