可折疊人工晶體懸吊植入探討

王偉 李娜

2007年5月至2011年2月，我們做了12例3.2 mm透明角膜切口折疊人工晶體懸吊固定術，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例12眼，男7例，女5例，年齡57～76歲。老年性白內障術中采取3.2 mm透明角膜切口行超乳白內障吸出術，后囊膜破損無法支撐人工晶狀體者8例，一期白內障術后后囊膜缺損未植入人工晶體，二期人工晶狀體植入者4例。

1.2 材料準備 10-0聚丙烯縫線，折疊人工晶狀體及粘彈劑。

1.3 手術方法 點0.4%鹽酸奧布卡因(愛爾凱因)表面麻醉，用2%利多卡因在3、9點鞏膜懸吊縫線固定區結膜下麻醉，上方透明角膜緣做3.2 mm切口，吸除殘留皮質干切前節玻璃體，打入粘彈劑。3點和9點角膜緣后1.mm處做兩個三角形板層鞏膜瓣，用1 ml注射器針從3點瓣下刺入，9點瓣下刺入一端有10-0聚丙烯線穿刺針，經虹膜后貫穿在瞳孔區兩針相遇，穿刺針刺入1 ml注射針頭孔內，注射針頭后退并導引穿刺針從3點處鞏膜瓣下穿出，在角膜切口從瞳孔區將聚丙烯縫線拉出眼外并剪斷。將縫線剪斷的兩端分別系在人工晶狀體兩袢上，一定要注意人工晶體正反及線是那一端的，并用燒紅彎鉤將線頭端燙成圓球［1］。用折疊晶體夾持鑷將晶體折疊夾持，自3.2 mm切口植入眼內。用晶狀體調位鉤調整晶狀體狀體位置使晶狀體于眼內正確位置。兩端拉緊縫線并固定縫合在鞏膜瓣下，縫合鞏膜瓣及結膜抽吸出粘彈劑［2］。

1.4 術后處理 術后常規全身應用抗生素預防感染，局部應用典必殊眼膏及眼液，應用托吡卡胺滴眼液活動瞳孔。

2 結果

12例全部從3.2 mm透明角膜切口順利植入懸吊折疊人工晶狀體。術后第二天，角膜無水腫及輕度術后反應，無出血，遠期觀察二期手術裸眼視力與術前矯正視力一致。一期手術者視力在0.4附近，人工晶體無偏位。

3 討論

白內障手術常見后囊膜破損無法支撐人工晶狀體情況，常需要植入前房型人工晶狀體或行人工晶狀體睫狀溝縫線懸吊固定。前房型人工晶狀體由PMMA材料制成，不可折疊，需要擴大切口至5.5 mm以上才能植入，而透明角膜切口常不能擴至5.5 mm，無法密閉切口易眼內炎或是還需縫合，影響術后視力恢復。常需再做角鞏膜緣切口，而且前房晶體術后并發癥較多，遠期可能反復虹膜炎癥粘連，如粘連還可發生青光眼、以及角膜失代償等并發癥;睫狀溝縫線懸吊人工晶狀體雖符合晶狀體生理位置，但要用袢上有兩圓形系線孔的專用晶體，仍需要擴大切口才能植入?，F在透明角膜切口植入折疊人工晶狀體的白內障超聲乳化手術已經在我國普遍開展，此種手術方式，術中若發生后囊膜破損無法植入人工晶狀體，若放棄角膜切口，做角鞏膜緣隧道切口縫線懸吊硬晶體雖可行，但增加眼部的創傷，延長手術時間和術后恢復時間;若二期人工晶狀體植入會增加患者的和精神負擔經濟損失［3］。我們開展的折疊人工晶狀體懸吊植入術，解決了后囊破裂在透明角膜小切口基礎上一期植入晶體的問題，補救了白內障手術中的失誤。而且切口小，術后視力恢復良好。

［1］姚克.復雜病例白內障手術學.科學技術出版社:156.

［2］鄒玉平，林振德，馮波，等.后房型人工晶狀體縫線固定術后縫線侵蝕的預防.眼科新進展，2002，22(6):44-45.

［3］朱蘇東.表面麻醉在白內障超聲乳化摘出及人工晶狀體植人術中的應用.眼科新進展，2005，25(1):95-97.