護理干預對急性心肌梗死恢復期患者的效果觀察

宋衛芳

心肌梗死(myocardial infarction，MI)是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。心肌梗死發生率呈逐年上升趨勢，一些數據顯示本病在國內也在增多，為了有效控制心肌梗死防止并發張的發生，健康教育占有重要的地位。通過護理干預，讓患者了解了許多并發癥發生在疾病的恢復期，這對自我意識參與執行健康行為，以達到維持生命、健康和幸福。

1 臨床資料

本組患者68例，男43例，女25例，年齡46～76歲，平均65歲。其中前壁梗死31例，下壁梗死22例，后壁梗死9例，其他6例。其中并發心律失常者16例，心源性心力衰竭8例，心源性休克5例。首次發病41例，復發病例27例。合并其他疾病39例，其中高血壓19例，糖尿病6例，呼吸系統疾病7例，其他疾病7例。

2 結果

本組患者中37例臨床治愈，28例明顯好轉，3例治療無效死亡。死者均為男性，平均年齡69歲。

3 護理干預措施

3.1 首先要勞逸結合，避免活動量過大。

絕對臥床休息是治療心肌梗死的重要一環［1］。急性心肌梗死進入恢復期，壞死心肌通過組織修復已經纖維化，這種組織不像正常心肌組織富有彈性，如果瘢痕面積過大還會影響心臟的功能，發生室壁瘤或心功能不全，特別是老年急性心肌梗死患者，病情重、并發癥多，有時會合并其他疾病，因此，患者絕對臥床休息時間應適當延長，一切日常生活必須在陪護人員幫助下進行，盡量減少患者的體力活動，視病情好轉程度適當增加活動量。患病后應絕對臥床休息1～4周，并根據患者的病情，調整患者的體位，達到舒適臥位［2］。病情穩定后仍要臥床休息2～3 d，如有心律失常還要延長休息時間。如果病情穩定，于第2周后可坐起，在床上活動肢體，每次20～30 min，2～3次/d。第3周后可下床活動，先室內后室外，活動量逐步增加。活動后如有心悸不適者應減少活動量。總體來說，進入恢復期的1個月內要以休息為主，每次活動時間不宜過長，活動量要限制，防止活動量過大而加重心臟負擔。

3.2 合理調整飲食，保持大便通暢 飽餐后因腹壓上升，膈肌抬高，加之胃腸道擴張，血液需求量增加等因素，均增加心臟負荷。因此，老年急性心肌梗死恢復早期給予低脂、清淡、易消化的半流食或軟飯，以后逐漸增加飲食品種，可少量多餐，進食避免過飽，每餐八分飽為宜，絕不能暴飲暴食。同時不宜過咸、過粘、過油膩，限制食鹽攝入量，以免引起水鈉潴留而加重心臟負擔。鼓勵患者多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食品如芹菜、韭菜、香蕉等以及鮮奶、豆漿、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物。禁煙、酒、咖啡、茶、辣椒等刺激性物質，以免引起便秘。

心肌梗死后因臥床活動量小減弱了腸蠕動，所以更易發生便秘。便秘排便用力，是心臟病猝死的誘因［3］。排便動作實際上包含著一系列的生理刺激，為交感神經興奮，表現為血壓升高、脈搏加快、心臟負荷增加等。因此，需特別注意老年患者的大便情況，保持每日大便1次或2次，若2 d未解大便須積極處理［1］，必要時每天行腹部順時針環形按摩3～4次，以促進腸蠕動。便秘時應及時給予緩瀉劑、開塞露或甘油灌腸導瀉，以避免費力排便增加氧耗為原則，但使用緩瀉劑要嚴格劑量，避免刺激性肥皂水灌腸，因為大便次數增多同樣可增加心臟負擔。

3.3 保持良好的休養環境 良好的休養環境對急性心肌梗死患者的恢復至關重要，而睡眠不足易使心臟耗氧量增加，負擔加重。因此，應保持安靜、舒適、整潔的休息環境，對探視人數和時間要嚴加控制，確保患者得到充分的休息，必要時給予鎮靜、安眠藥物，以利于心功能的恢復。另外病室內空氣要保持新鮮，定時通風，溫度保持在18℃～22℃，相對濕度在50%～60%，預防感冒及感染。外出時注意防寒，避免受冷。寒冷的刺激可以引起冠狀動脈收縮，導致心肌缺血缺氧;寒冷還可使血液中的纖維蛋白原含量增加，血液黏稠度增高。因此，要隨氣候變化增減衣服，避免受涼或逆風走路，夜晚不要外出上廁所等，以免引起再次復發。

3.4 做好心理護理，保持情緒穩定 心肌梗死的突然發生對患者是嚴重的打擊［4］，加之強制臥床時間較長，極易使患者產生不同程度的恐懼、焦慮或悲觀心理。有些患者因經濟，環境及生活方式的改變，而產生焦慮不安、煩躁、易怒等不良心理情緒，導致冠脈痙攣，使病情進一步加重，造成不良后果。患病時，患者更希望家人、親朋給予自己更多的關懷和體貼，希望得到他人的幫助，希望醫護人員耐心聽他們的傾訴，得到更多的關心和照顧。所以，根據患者不同的心理特點，給予不同的引導方法，是十分重要的。我們應幫助患者正視疾病，用通俗易懂的語言和他們交流，言語得體，語氣和藹，愛護體貼他們;多做細致的解釋，以愛心、細心、誠心關心患者，在解釋和安慰患者時，絕不能因自己的負性心理影響患者的情緒;融洽護患關系，積極協助患者解決思想和生活上的疑慮和困難，消除患者的心理障礙，創造有利于治療和康復的心理環境。同時指導患者自我控制情緒，避免不良刺激，做到心胸豁達開朗，保持情緒穩定，以樂觀情緒對待疾病，積極調治，以最佳的心理狀態接受治療和護理，同時增強患者治療的信心，促進病情早日康復。

3.5 健康教育 ①按時服藥，定期復查。心肌梗死患者出院后，應按醫囑定時服藥。家中必備急救盒，萬一發生嚴重心絞痛，可即服硝酸甘油0.3～0.6 mg，仍不緩解者，可用亞硝酸異戊酯安瓿置于手帕中壓碎放在鼻孔處，做深吸氣2～3次，疼痛仍不緩解，則不宜隨便加服擴張血管藥物，應立即叫救護車送醫院。②部分心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型。這類患者通常沒有胸痛，而出現上腹部、咽喉部甚至牙齒疼痛，或不明原因的暈厥、昏迷等。應指導患者和家屬，不論是否是心臟的問題，只要癥狀嚴重，疼痛持續不緩解，均應及時就醫，明確原因。③同時還應定期復查血壓、心率和心電圖，了解心功能變化情況，及時取得醫生的指導和治療。合并高血壓患者，每天必須定時測量血壓，最好在起床前和下午各測一次，并做好記錄。在測血壓的同時，測量脈搏，觀察呼吸，注意體溫等。若發現患者與平時有不同的地方，應提高警惕，若出現血壓升高或無原因下降、呼吸困難、心率增快、胸悶，無原因的上半身甚至上腹部作痛等，均應及時到醫院檢查等，以免延誤治療。④家庭自救措施:就地休息，服用鎮靜劑，放松心情;疼痛明顯的可給予止痛劑或舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等;如有條件，立即氧氣吸入;當發生突然不明原因暈厥、神志不清或四肢抽搐，摸不到脈搏或呼吸停止時，應首先想到心性猝死，應立即進行心肺復蘇。

［1］張宗雪，容艷仁，李小艷.急性心肌梗死在綜合ICU的觀察及護理對策.國際護理學雜志，2011，30(3):390 －392.

［2］馬勝春，李志改.舒適護理對心肌梗死病人失眠的影響.國際護理學雜志，2011，30(2):214-215.

［3］秦德春，郭學奎，李秀華.心臟病患者圍手術期心源性死亡的相關因素分析及護理對策.中華護理雜志，2007，42(5):408-409.

［4］劉雯，盧惠娟，胡雁，等.急性心肌梗死患者焦慮抑郁狀況及預測因素分析.護理學雜志，2011，26(1):70-73.