1例金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的護理

王麗娟 馮彩霞

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(slaphy lococcal scalded skin syndrome，SSSS)是一種泛發(fā)性、融合性、淺表性、剝脫性皮膚病［1］，觸痛明顯，常伴有發(fā)熱等全身癥狀，多見于兒童又稱金葡萄菌性中毒出生表皮松解癥(STEN)，是一種少見而嚴(yán)重的急性感染性皮膚病，以凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型葡萄球菌為主要的病原體，此菌所釋放的表皮松解毒素特異性作用于表皮松解癥，引起表皮剝脫。多表現(xiàn)為全身性的紅斑、松弛性大泡、大片表皮剝脫，創(chuàng)面似2度燙傷樣。病情變化快，易并發(fā)敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎等，死亡率高［2］。我科2010年11月收治1例經(jīng)臨床確診SSSS的患者，經(jīng)過嚴(yán)格的臨床觀察和精心護理，取得了滿意的效果，痊愈出院，現(xiàn)將臨床觀察和護理體會報告如下。

1 病例介紹

患兒男，2歲，因發(fā)熱1 d后出現(xiàn)頸部表皮脫屑，軀干上部皮膚燙傷樣紅斑。住院時患兒一般狀態(tài)稍差，查體:頸部皮膚發(fā)紅伴表皮脫屑，軀干上部皮膚發(fā)紅，應(yīng)用抗炎藥物及對癥治療，發(fā)熱持續(xù)3 d后降至正常范圍，6 d后痊愈出院。

2 臨床觀察及護理

2.1 加強消毒，隔離:預(yù)防感染，保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜，患者的床單和被褥都經(jīng)無菌消毒后使用，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，減少一切感染機會。配合治療:本病主要由金黃色葡萄球菌的表皮剝脫毒素引起，抗生素控制感染病灶，可以消除或減少細菌產(chǎn)生外毒素，針對患兒年齡小、躁動、不能配合的特點入院后選用相對完好皮膚處留置靜脈針，妥善固定，抗生素使用時間不可過長，一旦體溫降至正常，無新發(fā)的皮損，水皰干涸，糜爛面干燥即停藥，以免過度使用造成菌群失調(diào)。

2.2 皮損護理 患兒因表皮松懈、剝脫、水皰、滲液，護理不當(dāng)會繼發(fā)感染等并發(fā)癥，因此皮損的護理尤為重要。患兒應(yīng)穿無領(lǐng)、無袖、寬松、全棉、柔軟衣褲，對于紅斑滲出的創(chuàng)面，糜爛處皮膚可用百多邦軟膏，用無菌棉簽均勻涂抹，因皮損處滲液，切忌在涂藥過程中患兒哭鬧、掙扎造成新的皮損剝脫，一般在患兒熟睡后涂抹較易操作，囑家屬注意看護患兒，避免搔抓。

2.3 疼痛護理 由于皮膚觸痛明顯，且患兒對疼痛刺激敏感哭鬧不安。針對這一情況，家長可以給患兒玩游戲、聽故事，以分散患兒對疼痛的注意力，醫(yī)護人員應(yīng)態(tài)度親切，減少患兒的恐懼感，使患兒配合治療。

2.4 口腔護理 加強口腔護理，每日用生理鹽水清潔口腔，每天用紅霉素藥膏涂抹口周裂紋，防止干裂出血。

2.5 眼部護理 患兒眼部分泌物多，用生理鹽水棉簽及時清理，保持眼部清潔。

2.6 加強飲食護理 由于皮損大量血漿滲出，丟失較多的水和電解質(zhì)，因疼痛患兒食欲下降。最好是半流質(zhì)和軟食，少量多餐，多進食蔬菜、水果、牛奶、魚湯等，加強營養(yǎng)的攝入，保證足夠的熱量供給以增加抵抗力，避免辛辣、酸及過冷、過熱的刺激性食物，鼓勵患兒多飲水，以促進毒素的排泄。

2.7 心理護理 由于SSSS起病急，患兒年齡偏小，疼痛明顯，針對這一癥狀，為使患兒配合治療，我們根據(jù)患兒的性格及心理特點施以針對性的心理護理，轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力，并做到各項操作動作輕柔。同時家長配合也十分重要，在安撫患兒的同時向家長解釋疾病的病因、病程、治療、預(yù)后及在治療過程中可導(dǎo)致的不適和疾病的轉(zhuǎn)歸，幫助家屬解除心中的疑惑，配合醫(yī)務(wù)人員治療和護理。

2.8 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確飲食習(xí)慣，保持患兒皮膚清潔，避免不良刺激，著棉質(zhì)、松軟的干凈內(nèi)衣，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚潮紅、發(fā)熱、流鼻涕等現(xiàn)象及時就醫(yī)，強化預(yù)防上呼吸道感染意識。患兒出院時皮膚基本為新生皮膚，比較薄嫩，經(jīng)常為患兒修剪指甲，避免搔抓皮膚，不可用堿性肥皂清洗皮膚。

3 討論

SSSS是一種發(fā)病急、病情重的疾病，因皮損遍及全身，正確的護理措施是患兒早日康復(fù)的關(guān)鍵，而有效的局部皮損護理尤其重要。除正確的全身用藥治療外，環(huán)境、飲食及各項支持護理是康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。此病多見于嬰幼兒，起病急、病情重，患兒不能主訴，哭吵不安，家長焦急，應(yīng)做好家長的安撫工作，減輕他們擔(dān)憂急躁的情緒。該病除正確的治療外，護理質(zhì)量的好壞直接影響患兒的康復(fù)，尤其是皮膚的護理，護理人員每日不定時對患兒進行評估，并與醫(yī)師溝通來調(diào)整護理方案，讓家屬參與進來，醫(yī)護人員與家屬也要有很好的交流，及時解答他們的疑問，責(zé)任護士多對家屬進行宣教，這樣能得到他們積極正確的配合，減輕患兒的痛苦，讓患兒早日康復(fù)。本組患兒在入院前均有明確的呼吸道感染史，做好家屬的衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染，可減少本病的發(fā)生。

［1］R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯.安德魯斯臨床皮膚病學(xué).北京:科學(xué)出版社，2006:307-308.

［2］田吉美，越愛榮，徐殷紅.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚黏膜的護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報，2003，24(8):923.