婦科門診應(yīng)用高頻電波刀(Leep)治療宮頸柱狀上皮移位2430例

顏威 段萍萍

高頻電波刀(Leep)，是近年來專門用于微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病的專業(yè)技術(shù)。經(jīng)由電極終端產(chǎn)生3.8 MHz的高頻電波，接觸病變部位后，因機(jī)體組織本身阻抗，吸收高頻電波瞬間產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽束，完成各種切割、止血及手術(shù)項(xiàng)目。高頻電波刀治療宮頸疾病的優(yōu)勢很明顯，不僅對周圍組織無損傷，治療過程無疼痛，術(shù)后不留瘢痕，同時(shí)能較好地避免出血和感染等并發(fā)癥，取代了傳統(tǒng)的手術(shù)刀，手術(shù)時(shí)間短，僅需3～5 min，安全無痛，在門診即可完成，費(fèi)用少，適合宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、宮頸濕疣、宮頸癌等病變的患者，療效滿意為廣大患者所接受。高頻電波刀(Leep)適于切除宮頸息肉、切除宮頸腺體囊腫、止血方便有效，術(shù)后不良反應(yīng)小，陰道分泌物少且維持時(shí)間短，無繼發(fā)感染，創(chuàng)面愈合快，使宮頸恢復(fù)自然狀態(tài)，較少見形成瘢痕，所以也適用未生育患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年2月至2011年2月我院在門診按診斷標(biāo)準(zhǔn)、液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，陰道鏡宮頸活檢，診斷為中度(宮頸糜爛)宮頸柱狀上皮移位2155例，其中宮頸息肉233例，宮頸肥大，納氏囊腫42例，共2430例，年齡大約22～50歲，平均36歲，已生育的1963人，未生育的467人。

1.2 治療方法 儀器采用深圳科威公司生產(chǎn)的HF-120B婦科專用電波D及SLC-2000B陰道鏡。手術(shù)指征為中、重度宮頸糜爛，宮頸肥大、納氏囊腫、宮頸息肉，宮頸病檢為CINIII者。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者月經(jīng)干凈后3～7 d;② 術(shù)前48 h禁止性生活;③常規(guī)白帶檢查未見生殖道炎癥;④ 液基細(xì)胞學(xué)分析排除宮頸癌;⑤ 陰道鏡檢查，對可疑部位取活體組織進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 操作方法 患者膀胱截石位，常規(guī)局部消毒，陰道放置帶排煙管窺具，暴露宮頸后用2%碘液消毒，宮頸表面涂碘液標(biāo)記移行區(qū)范圍，接電源，安裝環(huán)形電極，根據(jù)病變性質(zhì)選用不同型號的環(huán)形電極，設(shè)定功率電切為60～80 W，電凝為25～30W。距碘不著色區(qū)外緣2 mm處進(jìn)電極，從上至下緩緩均勻地連續(xù)移動電極以切割組織，清除糜爛面，燒灼后宮頸創(chuàng)面呈外淺內(nèi)深的圓形。對近宮頸處燒灼深度3～5 mm，對乳突型糜爛者用環(huán)形電極自病灶外緣2 mm處開始，至宮頸管內(nèi)5 mm先行環(huán)切后，用球形電極凝血，充分保護(hù)宮頸腺體。對宮頸腺體囊腫，可用電刀刀頭凝固囊腫，取出凝固的囊內(nèi)液，燒灼糜爛部位，不需住院，不需局部麻醉，術(shù)后口服抗生素一周，禁止性生活、盆浴2個(gè)月，術(shù)后1、2、3個(gè)月經(jīng)后3 d進(jìn)行復(fù)查，記錄陰道排液和宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.3 療效分析 一般術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，宮頸體積小，表面光滑、無糜爛及納囊，查TCT、陰道鏡、宮頸活檢無異常為臨床治愈。糜爛面減小，腺囊腫減少，TCT與活檢無異常為有效，經(jīng)過3個(gè)月跟綜治療和復(fù)查情況看，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有糜爛面未減少，腺囊腫未消失、宮頸息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)查TCT、活檢，陰道鏡檢查有異常治療無效者。未出現(xiàn)術(shù)中大出血患者。在病理學(xué)檢查中未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

1.4 術(shù)后跟蹤隨訪 患者術(shù)后3～7 d內(nèi)宮頸表面脫痂，見少量血性分泌物，無其他不適。

2 結(jié)果

術(shù)后按常規(guī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)，1個(gè)月后宮頸創(chuàng)面完全愈合2010例，2個(gè)月復(fù)查創(chuàng)面完全愈合392例，3個(gè)月后完全愈合 28例。其中有12例術(shù)后3個(gè)月仍有輕度糜爛，經(jīng)過二次手術(shù)后完全治愈。

3 討論

高頻電波刀(Leep)的常見并發(fā)癥有出血、感染、宮頸管狹窄，出血常發(fā)于術(shù)中及術(shù)后1～3周，術(shù)中出血與宮頸血管豐富有關(guān)，術(shù)后出血與宮頸創(chuàng)面結(jié)痂有關(guān)，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，首先要注意:①術(shù)前徹底治療生殖道炎癥;②術(shù)中操作掌握好范圍、深度，選擇合適的電極環(huán);③操作的深淺度要掌握準(zhǔn)確;④術(shù)中出血最好用點(diǎn)狀電極，減少組織損傷，止血效果好，防止宮頸狹窄;⑤術(shù)后抗感染;⑥術(shù)后密切隨訪，隨時(shí)處理不適。經(jīng)過隨訪過程提示，本組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮頸狹窄，但是凡有生育要求的患者在行高頻電波刀(Leep)時(shí)還是應(yīng)慎重處理。

綜上所述說明，用高頻電波刀(Leep)治療宮頸病變，操作簡單，花費(fèi)低廉，又有手術(shù)時(shí)間短，無需麻醉，出血少，出血時(shí)間短，創(chuàng)面小，治療效果良好，不損傷宮頸功能等優(yōu)點(diǎn)。