腹腔鏡手術器械的清洗、消毒與保養體會

趙紅梅 金蘭 于婷

隨著醫學技術的發展，微創外科技術越來越完善，腹腔鏡手術以創傷輕、切口小、愈合美觀，恢復快等優點，被越來越多的患者所接受。腹腔鏡手術的成功在很大程度上有賴于腹腔鏡器械正常、有效的工作。由于腹腔鏡器械精密、貴重、在臨床上使用頻繁，存在著在醫院感染的危險性，所以，必須重視腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌和保養工作。對腹腔鏡手術器具進行徹底有效的清洗，并采用正確的滅菌、保養方法，以降低院內感染的風險，保證患者手術安全。2006年3月至2011年3月，在我院完成腹腔鏡手術154例，無一例發生院內感染。現將我院腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌、保養方法介紹如下。

1 腹腔鏡器械的清洗

1.1 腹腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌中的一個重要環節，通過清洗能去除器械90%以上的病原體。目前腹腔鏡器械的清洗有人工和使用超聲自動清洗機兩種方法。我們采用的是人工清洗法。手術結束后，立即將腹腔鏡器械放在1∶400杰力酶清潔劑浸泡10 min，因酶可迅速分解蛋白質和有機物，使殘留血液、有機物、粘液等不至于凝固而吸附在器械上，從而易于清洗。并將所有能拆卸的部件全部取下，分開放置，各套管芯拔出，充分浸泡。然后用流動水認真清洗每一部件，帶有管腔的器械應用柔軟的毛刷反復洗刷，以兩端見刷頭為準，徹底清除所有的組織碎片，同時去除其他有機物。清洗干凈后將各部件完全浸泡在2000 mg/L優安凈里30 min后取出。用流動水沖洗干凈后，放在器械專用潤滑液里潤滑約2 min后取出，并將各關節各鉗葉打開，有管腔的器械用高壓氣槍向管腔吹入壓縮氣體直至無水分排出，使其充分干燥，橫放或懸掛在陰涼干燥的專用貯存柜內備用［1］。

1.2 鏡頭和光纜的處理 手術結束后使用蘸有杰力酶清潔劑的濕紗布對鏡頭及各種導線表面血跡、污漬進行擦拭，使用吸水較強的軟布擦干，對光纜進行放置時，應無角度自旋放置于腹腔鏡專用盒內，嚴禁成角折疊或過度彎曲，鏡面用脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向進行擦拭，避免用粗糙布巾擦拭，以免損傷鏡面，影響術中使用。

1.3 腹腔鏡器械清洗時注意事項 清洗時要防止腹腔鏡器械各附件的缺失，由于腹腔鏡器械緊密復雜，很多器械都配有小的附件，因此在拆卸清洗時，刷洗槽內最好鋪有過濾網，以防沖入下水道丟失。另外冷光源和攝像鏡頭連接在清洗及消毒過程中，不可打折，盤旋的角度應成鈍角，以免損傷光導纖維［2］。

2 腹腔鏡器械的消毒及滅菌

2.1 當前我院使用的方法是最安全最可靠的過氧化氫等離子低溫消毒，與傳統的滅菌方法相比較具有滅菌效果確切、快速、安全、環保等優點，也有效地減少腹腔的損傷，我院由專人負責管理低溫滅菌器，將腹腔鏡器械放置在專用器械盒內，用無紡布包裝，包裝外注明腔鏡器械的名稱、滅菌時間及有效期。我們選擇的滅菌模式是加強模式，達滅菌69 min。同時我們在嚴格地檢測系統，化學指示膠帶和卡片的監測，每一鍋都有生物監測，非常嚴密，確實可達到理想的滅菌效果。

2.2 腹腔鏡感染手術的器械消毒 根據目前多數醫院的現有條件，有無最理想的滅菌方法，因此我們對于有特異性感染(結核、乙肝陽性)以及其他傳染病的患者安排在最后做。用后遵循消毒-清洗-清洗消毒的原則。

3 腹腔鏡器械的保養

3.1 腹腔鏡器械精密，精細。清洗時分開放置，用軟毛刷刷洗后，吹風機吹干，器械軸節部浸入潤滑劑中，整齊排列、放入盒中。管腔器械用氣槍吹干后在上油。尖細器械尖端套硅膠管保護，松緊適宜。生銹的器械采用專用除銹劑進行除銹處理，然后進行常規清洗，清洗后再作煮沸、潤滑、干燥處理。這樣對器械起到保養、延長其使用壽命的作用。

3.2 腔鏡器械必須定點存放。腔鏡器械比較精細，不能與普通器械同時進行放置，要有專用貯存柜，腔鏡一定放置在原裝盒內，氣腹針與一些可拆的部分小零件要放在小盒內，以免折斷和丟失;導線清潔后存放時不可打折防止折損［3］。

3.3 統一管理 隨著腹腔鏡應用范圍的不斷擴大，為提高腹腔鏡臨床應用效率，應安排責任心強、具有良好職業道德、有一定的消毒和醫院感染知識的人員統一管理，并建立記錄腹腔鏡器械使用登記專冊，確保腹腔鏡安全使用。

3.4 加強消毒效果的檢測 對消毒后的器械進行消毒效果監測十分重要。因腹腔鏡器械的管徑長、窄及關節的密閉性，在浸泡消毒時會存在個別區域液體滲透不全的現象。醫院感染科應定期對腹腔鏡器械的消毒效果進行檢測，發現問題及時處理。以確保腹腔鏡器械達到有效消毒滅菌。

4 體會

腹腔鏡手術以創傷輕、切口小、恢復快等優點，越來越多的患者所接受，但因其器械精密易損、結構復雜，價格昂貴，多數醫院不得不在短時間內頻繁重復使用，由此也帶來了醫院感染的新問題。為了有效預防和控制交叉感染，必須重視腹腔鏡器械的消毒管理，認真做好器械的清洗、消毒和保養管理工作，使腹腔鏡手術得以順利進行。

［1］黃艷芬.腹腔鏡手術器械的清洗、滅菌和保養.中華療養醫學，2008，17(2):8890.

［2］韓文珍.手術器械清洗方法的研究進展.現代護理，2008，14(2):188-189.

［3］李文姬，謝問珊，盧惠玲.腹腔鏡手術器械的消毒、清潔和保養.黑龍江護理雜志，2000，6(10):75.