中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰和機遇以及全科醫學和初級保健的作用：第二屆中澳(2012.6·鄭州)全科醫學

“全科醫學學術交流論壇”的主要內容

1 全科醫生培養有關問題的思考;

2 關于提升社區衛生服務能力的幾點思考;

3 初級保健研究和培訓的進展;

4 心理健康服務的去機構化:國際經驗和對中國的啟示;

5 全科醫生規范化培養師資培訓的實踐與思考;

6 服務的復雜性:全科醫學人力教育的挑戰;

7 全科醫學的精神病學;

8 全科醫學教育與臨床服務相結合;

9 Monash與中國合作培養社區醫生和管理者;

10 中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰和機遇以及全科醫學和初級保健的作用;

11 “快樂生活俱樂部”項目中動機談話技術的應用;

12 鄭州市片醫負責制社區醫生服務模式的實踐與思考;

13 建立“粉絲”為基礎的新型社區衛生服務模式。

“全國全科醫學師資 (骨干)培訓班”的主要內容

1 什么是心理疾病;

2 怎樣進行心理疾病的診斷;

3 各種心理障礙的流行情況;

4 心理障礙的心理學管理和治療方法;

5 對困難病人的管理方法;

6 心理學的教育方法;

7 精神病學藥物;

8 全科醫生的自身健康保健。

主講人

Shane Thomas教授:

Shane Thomas，哲學博士，公共政策學碩士，應用心理學碩士。現任Monash大學醫學、護理與衛生科學部主管國際合作的副部長，Monash中國衛生研究中心主任，Monash初級保健研究所主任，澳大利亞問題賭博研究與治療中心主任，中國北京大學名譽教授，《中國全科醫學》國際編委。Shane Thomas教授的研究涉及面極廣泛，包括臨床決策方法、醫學和教育管理、社會因素對健康的影響、衛生服務和醫學干預中的社會學因素影響等。他的研究工作在政策和管理實踐中具有很大影響，他被稱為“衛生管理的工具專家”，開發了許多高質量的測量工具，有代表性的研究成果包括:急癥服務后風險監測工具、澳大利亞皇家全科醫學學會的全科醫學病人滿意度監測工具、維多利亞州病人滿意度監測工具等。

非常高興來到中國，今天我和大家分享的主題是“中國和澳大利亞的健康老齡化:挑戰和機遇以及全科醫學和初級保健的作用”。主要有兩方面的內容:第一，中國和澳大利亞的人口老齡化的特點和異同。第二，我們在中國和澳大利亞開展的健康老齡化研究，包括:什么是健康老齡化;健康老齡化的預測指標;快樂生活俱樂部的研究及成果。

1 中國和澳大利亞的人口老齡化

澳大利亞是人口老齡化程度非常嚴重的國家之一。世界上老齡化程度第一嚴重的國家是日本，而澳大利亞位居第二位。中國的老齡化程度也日益加劇，期望壽命從1960年的44歲增加到現在的73歲。中國還是全球老年人口絕對數最大的國家，在2011年，60歲及以上人口數為1.65億，約占總人口數的13%;到2040年，65歲及以上人口比例將達到25%。中國用30年時間，65歲及以上人口比例翻番;而美國要用70年，法國要用130年。

中國與其他國家一樣面臨著日益嚴重的人口老齡化問題。老齡化的人群需要收入支持和社會支持，需要衛生服務系統的支持，以及其他相關的政府政策和服務支持，只有這樣才能夠應對這個史無前例的人類社會變化。在過去的10年中，各國都在積極倡導健康的、積極的老齡化，并以此作為解決人口老齡化問題和降低衛生服務費用的策略。

2 中國和澳大利亞開展的健康老齡化研究

2.1 健康老齡化 健康老齡化是一個涉及生命整個過程的戰略，應從兒童和青少年開始入手，考慮到中年人和老年人對健康老齡化的貢獻機會，最大化地獲得健康和幸福;其以軀體、認知和情感健康的最佳狀態為特征;受到社會經濟狀態、健康的生活方式、健康的環境、社會聯系程度、健康和社會服務、退休收入等因素的影響。

對于“什么是健康快樂的老年”這一問題，我們以桂林永福長壽縣、北京豐臺區和海淀區、墨爾本市華人社區、馬來西亞華人社區為研究地點，采用焦點小組訪談、個別訪談的研究方法，選取的樣本量為49例，訪談內容經過錄音和過錄整理，并對其進行分析。訪談的內容包括: (1)您 (老年人)怎么看待老年生活，您認為什么是快樂的老年?(2)您認為老年人心中理想的“幸福晚年”是什么樣的?(3)老年人的晚年生活體驗是什么?(4)研究者還會詢問老年人一些具體問題，如:您用什么詞來形容老年生活?如果人到了老年，最重要的事情是什么?幸福晚年應該是什么樣的?怎么才能擁有幸福晚年?

通過老年人與我們的交談，我們發現老年人主要關注四個方面:(1)能過上一種簡單的生活:錢夠花就可以了，有人陪伴最好。(2)能繼續力所能及地做每天的事情:就是生活能自理，不麻煩家人。老年人說為了做到這一點，要保持自己的身體活動和健康飲食。(3)能對社會有所貢獻:保持自己的獨立，不應該成為家庭子女的負擔。 (4)期望社會和諧:包括家庭生活和諧，沒有太多的壓力。

在社會學研究中，我們經常采用一些直接引語的方法表達老年人的想法是什么，以下是一個桂林永福縣退休教師給我們講的話:“我想身體健康是最重要的，除了身體健康之外，還有就是我們要有‘老底’、‘老窩’和‘老伴’。‘老底’就是說要有些積蓄，你看一個在農村生活的老年人，他是不是自己要預備點錢，有些收入?‘老窩’就是說要有地方居住。老年人還要有‘老伴’，這樣他/她就不會感到孤獨。如果老年人沒有了老伴，那一定是特別孤獨，這會讓老年人非常難過。所以說啊，除了有好的身體，我們還需要三個‘老’。也就是說，我們要有個舒適的家，有個安靜的生活。我們要心情安靜，而且要吃得健康。我們應該堅持鍛煉，保證我們不容易生病”。

2.2 健康老齡化的預測指標 1994—2010年，我們一直隨訪追蹤參加MELSHA項目的老年人。結果顯示，積極活動、在社區里生活 (而不是在養老院)、健康老齡 (自評健康狀況好或比較好，日常生活活動保持獨立性，心理健康狀況比較好)是健康老齡化的預測指標。比較具體的預測指標包括: (1)社會人口學指標:年齡、性別、受教育程度、收入、婚姻狀況; (2)健康指標:軀體疾病、心理健康、疼痛、失禁癥、認知殘疾;(3)生活方式和行為因素:壓力、睡眠、軀體鍛煉、營養、體質指數、社會活動、吸煙等。

2.3 快樂生活俱樂部的研究情況 快樂生活俱樂部是以社區為基礎的老年人慢性病自我管理的項目，它借鑒了澳大利亞美好生活俱樂部的經驗，目的是幫助老年人掌握促進自身健康和幸福的技術。在中國衛生部門和地方政府的支持下，目前覆蓋了北京市豐臺區的1 320位老年糖尿病患者。

健康教練運用以人為中心的動機談話 (motivational interviewing)技術，幫助老年人改變關鍵的目標行為。中國的社區醫生和護士作為健康教練，幫助老年人更好地管理慢性病。快樂生活俱樂部給健康教練員提供培訓，包括面對面的心理學技能培訓，涉及行為改變的原則和方法，以及怎樣在服務中使用動機談話的精神、原則和關鍵技術。項目給健康教練員制定了詳細的健康教練指導手冊。動機談話是一種指導式的、以客戶為中心的心理輔導技術，它通過幫助客戶暴露和化解內心矛盾，來激發客戶做出行為改變;動機談話包括了一系列比較復雜的心理學技術和行為改變技術。健康教練通過培訓和自學，并在實踐中的不斷練習、反饋和持續的支持，得以掌握這個技術。

快樂生活俱樂部試點的研究結果顯示:(1)減少了危險因素，如餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、同型半胱氨酸;(2)增加了保護因素，如高密度脂蛋白膽固醇;(3)改善了評估指標，包括世界衛生組織生活質量量表評分、心理學健康狀態測量評分以及對慢性病自我管理的信心。

快樂生活俱樂部是一個初級保健干預的研究，這類初級保健研究有明確的證據表明，在基層采取行之有效的社區干預，可以給居民和整個社區帶來持續的健康收益和持續的經濟收益。在更大范圍的社區中，健康老齡化是可以實現的。其中一個干預措施就是幫助人們更好地管理他們自己的健康和完好狀態，更積極地參與社區的活動。