科學的老視驗光

張萍輝 沈雁春/文

科學的老視驗光

張萍輝1沈雁春2/文

本文章闡述了老視的形成和綜合驗光儀老視驗光方法，提出老視驗光應科學規范，不能簡單地根據年齡與調節力的關系來確定Add。老視鏡不僅能提高視力，更應該讓老視人群獲得更好的視功能。

老視；老視鏡；綜合驗光儀；NRA；PRA

1 老視

1.1 概述

老視是人們步入中老年后必然出現的視覺問題，是一種正常的視覺生理現象。隨著年齡的增長，晶狀體逐漸硬化、彈性減弱，睫狀肌的肌力逐漸下降而引起調節功能降低，發生視近困難的現象。老視的發生發展與年齡直接相關，一般45歲左右會逐漸出現老視癥狀。另外，患者原來的屈光不正、身高、閱讀習慣、照明、身體健康、人種、地域等因素都會對老視發生的時間、嚴重程度產生影響。如習慣把書放在膝部閱讀的人，就比習慣于近距離工作的人主覺癥狀出現得晚；鐘表修理、縫紉、雕刻等工人，即使年齡和屈光狀態相同，但由于工作距離不同，出現老視眼癥狀的時間也不同。

1.2 老視的臨床表現

隨著年齡的增加，調節不足現象會表現得越來越明顯，典型癥狀為閱讀時看不清小字，為了能夠看清，就不自覺地把書本挪遠，并且頭向后仰；燈光較暗時，看書不舒適，因為照明不足不僅會使視分辨閾值升高，還由于瞳孔散大在視網膜上形成較大的彌散圈，使老視眼的癥狀更加明顯，因此，老視眼的人晚上看書時喜歡用較亮的燈光，有時把燈光放在書本和眼之間；有些老人甚至喜歡在陽光下看書。老視眼早期表現除了調節力不足外，還表現為調節反應的遲鈍，經過努力可以看清近處物體，再看遠處物體時，由于睫狀體緊張不能馬上放松，因而形成暫時近視。再看近處物體時又有短時間的模糊，即調節反應遲鈍的表現，再繼續發展，就會出現眼酸、眼脹痛、眼皮抽搐、眼干澀、畏光流淚、頭痛、頭暈、惡心、煩躁等一系列視疲勞癥狀，老視是中老年產生視疲勞的主要原因。

1.3 存在的問題

用一副老視鏡既看遠又看近、不驗光隨意購買老視鏡、不愿戴老視鏡，認為越戴眼鏡老花越嚴重、與他人合用一副老視鏡、有的甚至終身不戴老視鏡，完全放棄了視近的要求，這些做法都是不科學的。還有一些人錯誤地認為，近視眼不會出現老視，實際上過了45歲以后，原來的近視患者會逐漸出現視近困難的現象，即出現了老視，此時應囑其視遠時戴近視鏡，視近時摘掉眼鏡或指導其配雙光眼鏡或漸進多焦點眼鏡。

隨著社會經濟的發展，醫療技術水平的不斷提高和完善，在恢復視力的同時，更需關注視光學的矯正，以獲得更好的視功能。

2 老視的驗光

目前，矯正老視眼的方法仍為佩戴老視眼鏡，利用凸透鏡補償調節力的不足，把近點移到習慣工作距離以內，這也是矯治老視眼最傳統的方法。

在遠用屈光度完全矯正的基礎上，雙眼同時加相同的、適當的近附加（Add），一般應保留1/3～1/2的調節力作為儲備力量，試鏡時在近工作距離的前后應有適度的清晰范圍，這樣在近距離工作時，才感覺最舒適。根據年齡確定近附加的度數一般平均為：45歲+1.00D，48歲+1.50D，50歲+2.00D，55歲+2.50D，60歲+3.00D。這種傳統的老視驗光僅僅在遠用屈光度數上加上年齡相關的經驗值，簡單而機械地采用年齡～調節力關系曲線，是不正確的。上述方法是以正視眼為前提，并且近工作距離設定在33cm的位置。事實上，每個人之間存在著個體差異，包括生活習慣、工作條件和照明條件、身體健康的不同等均對老視度數的最終確定產生影響。老視眼鏡度數不準確，會出現頭暈、頭痛、眼痛等視疲勞癥狀，使患者對配戴老視眼鏡產生恐懼，更有甚者會懷疑自己是否患有不治之癥，產生焦慮感，嚴重影響生活質量。所以科學規范的老視驗光顯得更為重要，綜合驗光儀老視驗光是目前老視驗光最好的方法。

在客觀驗光的基礎上進行精確的主觀驗光，包括初次MPMVA、初次紅綠測試、交叉圓柱鏡精調散光、再次MPMVA、再次紅綠測試、雙眼平衡等規范遠用驗光步驟，在雙眼刺激等同的基礎上取得最合適的遠用屈光矯正。在最合適的遠用屈光矯正的前提下進行綜合驗光儀老視驗光，驗光步驟如下：

①把遠用屈光不正矯正好，綜合驗光儀調至近用瞳距，打開近用燈，近用視力表放于習慣近工作距離處。

②雙眼同時打開，雙眼前同時放置±0.50DC的交叉圓柱鏡，負軸放于垂直位，在近用視力表上選FCC視標，讓患者觀察FCC視標水平線和垂直線的清晰情況，若出現老視，水平線是清晰的。

③雙眼前同時以每次+0.25D逐漸增加正球鏡度數，直至患者報告垂直線清晰，減少正球鏡度數至患者報告水平線和垂直線同樣清晰，凈增加的正球鏡度數為初步近附加量（即初步Add）。

④用正負相對性調節精調Add。負相對性調節（N R A）和正相對性調節（P R A）測量的目的是檢查被檢者在集合固定的情況下增加或減少調節的能力，如老視附加合適，則NRA和PRA的絕對值應當相等。在初步Add的基礎上進行，雙眼同時打開，近用視力表放于習慣的近工作距離處，選最佳視力上一行或兩行視標，先測NRA，雙眼同時以+0.25D逐漸增加正球鏡直至患者報告第一次出現持續性模糊，記錄總的加光量。回到初始值并確定視標是清晰的，再測PRA，雙眼同時以-0.25D逐漸增加負球鏡直至患者報告第一次出現持續性模糊，記錄總的加光量。老視附加精確調整量：（NRA+PRA）/2，老視附加量=初步近附加量+（NRA+PRA）/2。

⑤最后確定閱讀老視附加的近用處方。在遠用光度的基礎上加上老視附加量，根據患者的習慣工作距離進行±0.25D的調整，讓老視患者戴上后閱讀30min，根據老視患者戴鏡后的感覺、視物的清晰程度、閱讀的持久性等來確定最后的近用鏡處方。

總之，對于老視和老視的驗光問題，應引起重視，應進行科學、規范的主覺驗光，使老視戴鏡者能夠舒適、持久、清晰地閱讀，提高視覺質量，決不能簡單地以提高視力為目的，應獲得更好的視功能。

作者單位：1 無錫工藝職業技術學院2 連云港市計量檢定測試中心