政策導向

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世衛組織稱藥物濫用治療存在巨大空白

世界衛生組織在6月26日“國際禁毒日”發布新的全球信息系統，記錄147個國家預防和治療酒精及毒品相關問題的資源配置情況。該數據庫顯示，目前大多數藥物濫用疾病患者未得到有效的治療和護理。

根據該系統，到目前為止，藥物依賴在很多國家未被確認為健康問題，與之相關的歧視也成為采取適當治療的主要障礙，只有82個國家向藥物濫用疾病患者提供特別的衛生服務。

聯合國最新數據顯示，2010年，全球15歲到64歲的人中約有2.3億人至少使用過一次非法藥物，占該年齡區間總人口的5%。

世衛組織精神健康和藥物濫用部門負責人薩克西納說，新系統中的數據表明了在藥物濫用治療方面存在巨大的空白，不過，“越來越多的國家意識到治療藥物和酒精依賴不僅對于個體，而且對整個經濟和社會都有好處。”

世衛組織稱，藥物依賴可以通過低成本的藥物和標準化的精神療法進行有效治療。其中，海洛因成癮治療對于減少因不安全注射導致的HIV感染、相關犯罪以及藥物過量致死非常成功。

衛生部：醫改關鍵在于補償機制改革

醫改的關鍵是補償機制改革，本輪醫改中，支付方式改革尤為重要。

衛生部醫療服務監管司司長張宗久在近日舉辦的一場健康產業峰會上表達上述看法。他認為，此輪醫改旨在建立一個最基本的覆蓋全民的醫療保障制度，并配合補充保險和救助力量及慈善力量的安排，使得醫保不斷地提高水平、擴大覆蓋面。

張宗久指出，要通過支付方式的改革扭轉醫療行為中存在的問題。“使用一些先進方法改革支付方式，這是醫療保障制度建立的關鍵前提，另外需要通過價格杠桿的調節，使醫療服務真正地回歸它的價值。此外，還要增加財政投入，增加基層醫療網絡的建設和邊遠地區醫療設施建設，縮小與大城市和中心城市的差距。”

張宗久說，取消以藥補醫，實際上使加成不再成為醫療方面的激勵因素，從而使得醫療耗材和藥品的使用更加合理，降低就醫成本。“要達到預期效果，一要取消藥品加成政策；其次要轉變支付方式；此外是價格體系的合理調整。”在一些試點城市中，試行管辦分開、政事分開、醫藥分開已經初見成效。

上海申康醫院發展中心副主任高解春認為，公立醫院體制改革的關鍵之關鍵就是補償機制改革。因為有怎樣的補償機制就決定了醫院有怎樣的經營行為，同時也決定了醫生有什么樣的醫療行為。

高解春說，公立醫院為政府所辦，政府應該統一規劃，承擔相應的責任。以上海為例，政府批準的醫院的房屋建設和設備采購都由政府掏錢。“十五”期間醫院院舍建設費用實行三七分擔，醫院拿70%，政府拿30%；“十一五”期間調整為醫院負擔30%～40%，政府負擔60%～70%；“十二五”開始，政府批準的醫院基建全部由政府掏錢。

新版《基本藥物目錄》年內出臺

28日，衛生部部長陳竺在第六屆生物產業大會上作《我國深化醫藥衛生體制改革進展報告》時指出，我國已經取得覆蓋全民基本醫療保障制度、基本藥物制度初步建立等階段性成果。同時，他還透露，今年內我國將出臺新版《基本藥物目錄》。

陳竺介紹，在過去的三年中，國家基本藥物制度初步建立，政府辦基本醫療機構實施基本藥物全覆蓋，零差率銷售，價格下降30%左右，門診藥費和住院費用相應降低。

各地以基本藥物制度為突破口，統籌推進基層醫療衛生機構綜合改革，由看病賣藥向健康促進、公共衛生、常見病和慢性病的防治管理。

據他透露，今年內還將出臺新版的《基本藥物目錄》。不過，衛生部醫改辦主任梁萬年表示，具體新加入的品種還在研究中，新版的《基本藥物目錄》不可能如之前傳聞的8月份出臺。

陳竺介紹，我國實施的醫保覆蓋面已不斷擴大，三項基本醫療保險制度覆蓋面達95%，其中新農合參合率達到97.5%。同時，保障水平不斷提高，政府對城鎮居民醫保和新農合補助標準從20元提高到200元，今年還將提高到240元。而且，我國的醫療救助制度也在不斷完善，2010年醫療救助資金132億，比2008年翻了一番還多。

在談到對“十二五”醫改工作的展望時，陳竺表示，“十二五”是醫改承前啟后的重要階段，圍繞加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度、基層醫療機構運行，積極推進公立醫療機構改革等重點工作，抓住醫保、醫藥、醫療三個重點環節，實現三醫聯動。

陳竺：加大力度鼓勵社會投資醫療機構

衛生部部長陳竺21日在武漢召開的全國加快推進社會辦醫現場經驗交流會議上說，社會辦醫的快速發展，對吸引民間資本、擴大社會需求、促進居民就業、優化宏觀環境具有重要意義。他要求衛生部門將加快社會辦醫作為擴大民間投資的重要途徑，作為衛生事業科學發展的重要渠道，作為創新衛生管理的重要機遇，作為公立醫院改革的重要推力。

衛生部要求，各地要統一思想認識，加大社會辦醫工作力度；強化設置規劃，引導民營醫療機構有序發展；保證公平待遇，營造良好政策環境；促進改革創新，增強民營醫院運行活力；嚴格監督管理，引導民營醫療機構健康發展；開展宣傳引導，營造良好社會氛圍。

截至2011年底，全國民營醫療機構數為45.7萬所，占全國醫療機構數的47.9%，床位數占全國總數的9.7%。“十二五”醫改規劃提出，到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量要分別達到醫療機構總床位數和服務總量的20%左右。

福建省、廣東省、云南省衛生廳，溫州市人民政府，武漢亞洲心臟病醫院和南京同仁醫院負責人分別作了大會交流發言，150多名代表現場參觀了武漢亞洲心臟病醫院等民營醫院。

另據商務部21日發布的數據顯示，2011年中國藥品流通行業銷售總值達到9426億元，扣除不可比因素，同比增長23%。其中，藥品零售市場銷售規模達1885億元，增幅穩定在20%左右。

回歸公益性應激勵與監管并舉

醫改醫者應先行，但如果沒有對醫務人員積極性的充分調動和保障，就很難有公益性的實現；如果缺乏有力的行業監管，同樣不利于公益性的回歸。在6月19日召開的全國縣級公立醫院綜合改革試點電視電話會議暨工作座談會上，國務院醫改領導小組副組長、衛生部部長陳竺，國家發展改革委副主任、國務院醫改領導小組辦公室主任孫志剛分別就上述觀點作出了闡述。

陳竺指出，充分調動廣大醫務人員的積極性，構建和諧醫患關系，是各項改革政策發揮作用的基礎。要通過改革人事分配制度，提高醫務人員收入待遇水平，實現多勞多得、優績優酬、同工同酬，調動醫務人員積極性；要加強人才隊伍建設，通過設立特崗引進優秀人才，通過抓實抓好“萬名醫師支援農村衛生工程”派駐優秀人才，通過實施縣級骨干醫師培訓來培養優秀人才，為改革的深化和縣級醫院的發展提供支持和保障。要加大醫德醫風建設力度，構建和諧醫患關系。

孫志剛指出，必須深化人事制度改革，打破鐵飯碗，不斷優化隊伍結構，增加隊伍活力。必須深化分配制度改革，取消大鍋飯，建立激勵性的分配機制。要堅決擯棄將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤的錯誤做法，通過改革，使廣大醫務人員的合法收入普遍得到提高。鼓勵地方探索體現醫療衛生行業特點的薪酬制度。

陳竺說，衛生行政部門是代表全體人民的利益來監管醫院，而不是醫院的“總院長”。孫志剛指出，無論醫院如何改革，都必須強化行業監管，這是政府的職責所在。應鼓勵各地在健全監管體制和辦法方面做積極的探索。

護士繼續教育將增加人文教育

近日，由中國光華科技基金會承辦的第九屆光華國際護理大會中國區會議在京召開。與會專家指出，“虐嬰門”等事件反映了我國醫學人文教育不盡如人意的現狀，護理職業教育的人文含量亟待提高。

教育部職業技術教育中心研究所副所長余祖光、中華職業教育社研究部部長劉志芳建議，醫學院校應把人文教育納入課程體系，并改革傳統教學模式。通過專題講座、院校文化建設和社會實踐等途徑，營造人文氛圍。在學生實習期間，還要選擇重視人文素質培養的帶教老師，并在護士的繼續教育階段深入開展護理專業的人文教育。

WHO發布新標準維護精神疾病患者權利

世界衛生組織15日在日內瓦發布包括一系列精神健康護理新標準在內的指導意見，旨在幫助各國評估并最終消除對精神疾病患者權利和尊嚴的侵犯。

世衛組織精神健康和藥物濫用部門負責人薩克西納說，在很多地方的精神健康治療和護理機構，低質量的服務和侵犯人權的情況依然每天發生，存在設施破舊、擁擠、衛生狀況糟糕，以及暴力、虐待、有害治療和忽視等問題。

世衛組織稱，新標準適用于門診、治療和護理等所有相關機構。內容包括居住條件應安全、衛生；社會環境應有利于康復；在患者知情同意的基礎上根據精神和身體健康狀況提供實證護理；提升服務水平，使患者自主參與到自己的康復計劃中；報告并停止所有不人道的治療手段；將衛生服務和就業、教育、社會和住房服務結合以提高患者在社區內的獨立生活能力等。