高滲氯化鈉注射液治療多發傷伴休克的救治效果

蔡黎偉 張 明 邱 陽 楊哲敏

昆明市第一人民醫院，云南昆明 650011

高滲氯化鈉注射液治療多發傷伴休克的救治效果

蔡黎偉 張 明 邱 陽 楊哲敏

昆明市第一人民醫院，云南昆明 650011

目的 觀察高滲氯化鈉注射液治療多發傷伴休克的復蘇效果。方法 選取我科50例多發傷伴休克患者，分為兩組，各25例。兩組均常規急救處理，治療組在此基礎上給予7.5%氯化鈉注射液，觀察其血壓、心率、情志恢復情況。 結果 治療組明顯有效于對照組，P＜0.01，在治療組總有效的23例患者中，與接診時相比，血壓明顯增高（P＜0.01）。 結論 高滲氯化鈉注射液能夠及時有效擴充血容量，改善多發傷伴休克患者的全身情況，提高血壓，降低心率，對于其早期復蘇是有效并安全的，值得臨床推廣。

高滲氯化鈉注射液；多發傷伴休克；復蘇；急診

隨著現階段經濟的迅速發展和車輛的不斷增多，因交通事故或其他原油引起的嚴重多發傷患者數量越來越多[1]。因嚴重多發傷患者病情嚴重，休克發生率高，且難以糾正，故必須在受傷后早期給予適合的液體復蘇，以降低休克的并發率。我院急診科通過對50例多發傷伴休克的患者使用7.5%的高滲氯化鈉注射液進行復蘇搶救治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年2月～2011年2月院內急診的多發傷伴休克患者50例，其中男31例，女 19例，年齡 15～62歲，平均年齡（34.23±4.53）歲。 根據損傷嚴重程度評分標準（ISS）[4]，其評分為17～40分。其中休克27例，重度休克23例。致傷原因有：交通事故34例，高空墜落6例，刀傷或刺傷4例，燒傷4例，其他2例。所有患者入院時均有心率加快情況，即心率均＞100次/min，尿量＜40mL/h，血壓中收縮壓均＜80mmHg，舒張壓＜50mmHg，且均表現躁動不安或昏迷。以上患者顱腦損傷38例，血氣胸12例，肋骨骨折27例，四肢骨折24例，骨盆骨折4例，脊柱骨折2例，十二指腸損傷5例，肝破裂4例，脾破裂20例。隨機分為治療組與對照組，各25例，兩組的性別、年齡、致傷原因、受傷部位比較，P＞0.05,具有可比性。

1.2 急救方法

兩組在接診后立即測量血壓、心率、血氧飽和度，并進行動態監測，每10分鐘記錄1次，給予導尿并留置尿管，每小時記錄尿液；根據病情給予清楚呼吸道異物，開放氣道，以維持呼吸，常規給予抗感染，抗休克，止痛和控制出血等措施治療。治療組在此基礎上給予7.5%氯化鈉注射液，每次注射50mL，在3～5min中輸入，20min重復，但總量＜200mL，同時輸注晶體液，從而提高收縮壓恢復至正常水平。

1.3 療效標準

顯效：肢體明顯變暖，脈搏跳動有力，收縮壓升高20 mmHg以上，意識好轉；好轉：肢體逐漸變暖，脈搏均勻有力，收縮壓有所增高，意識好轉；無效：血壓無變化或下降，意識躁動或昏迷。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 15.0統計軟件分析，計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組總有效率92%，對照組總有效率68%，治療組明顯有效于對照組，P＜0.01，見表1。在治療組總有效的23例患者中，輸液后10min收縮壓較接診時血壓升高的有8例，占34.78%，輸液后20min收縮壓升高的有7例，占30.43%，8例在輸液內30min收縮壓均有升高，占34.78%，與接診時相比，P＜0.01，具有統計學意義。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

多發傷病情復雜，一般均有頭顱、腹腔、骨折等多個系統損傷，會導致體內電解質分泌紊亂，嚴重者會導致多器官綜合障礙綜合征和多器官衰竭，并且多伴休克，容易誤診、漏診，加重死亡的發生。而各種休克基本病理都是有效血液循環減少和組織器官灌注不足，通過迅速補充循環血量和血管活性藥物來維持有效血液循環是復蘇的基本原則。

7.5%氯化鈉注射液能夠提高血液血漿的滲透壓，有研究[3]采用狗的休克模型比較了高滲液和等滲液復蘇效果，表明常規液體對失血性休克，可使血壓回升，但對微循環血流量仍不能恢復，而高滲性溶液能夠明顯改善微循環的灌注，在抗休克復蘇中能夠糾正休克引起的血容量不足，加速復蘇。高滲透液通過動員內源性的液體，加速血容量和微循環的括約肌開放，從而恢復血壓，改善微循環，提高多發損傷患者的存活率[4]。高滲氯化鈉注射液能夠及時有效擴充血容量，改善多發傷伴休克患者的全身情況，提高血壓，降低心率，對于其早期復蘇是有效并安全的，值得臨床推廣。

[1]王忠平,姜光財,邱渝江,等.96嚴重多發傷的早期救治體會[J].重慶醫學,2010,39(9)：1081-1082.

[2]陳維亭.創傷評分現狀及展望[J].創傷外科雜志,2000,2(2)：65.

[3]王德仁.休克復蘇高滲液組織灌注對微循環影響[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(3)：272-273.

R2

A

1672-5654（2012）07（c）-0049-01

蔡黎偉（1971-），女，大學本科，云南，副主任醫生，研究方向：急診醫學。

2012-06-01）