護理干預對糖尿病神經源性膀胱癥狀緩解的作用

徐青華 樊春華 陸浩惠

無錫市人民醫院內分泌科，江蘇無錫 214023

護理干預對糖尿病神經源性膀胱癥狀緩解的作用

徐青華 樊春華 陸浩惠

無錫市人民醫院內分泌科，江蘇無錫 214023

目的 研究護理干預對糖尿病神經源性膀胱患者癥狀緩解的作用。方法 按患者入院時間順序，根據序號的奇偶數將患者分為護理干預組和對照組，分別實施1年的護理干預。 結果 在血糖控制達標的情況下，護理干預組癥狀緩解的效果明顯高于對照組，護理干預時間越長，作用越明顯，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 護理干預措施對糖尿病神經源性膀胱癥狀緩解有明顯的作用，但要長期堅持并配合藥物治療，才能達到緩解的作用。

糖尿病（DM）；神經源性膀胱；護理

糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病[1]，糖尿病神經源性膀胱diabetic neurogenic bladder(DNB)（又稱無力性膀胱），起病隱匿，常在無癥狀的情況下緩慢進展而不易被早期發現，直至出現尿路感染和尿潴留，嚴重者患者膀胱充盈脹大至1000mL以上容量而出現壓力性尿失禁，患者尿液淋漓不盡，小腹脹痛。由于患者長期存在殘余尿，增加尿路感染的機會，可最終發展為慢性膀胱炎和慢性腎盂腎炎，甚至造成腎功能不全[2]。有報道稱伴明顯DNB病變的患者80%存在無癥狀性神經源性膀胱。對DM患者進行體檢時，應常規作恥骨上的叩診和觸診，有時可顯示恥骨上飽滿或包塊，叩診呈濁音。鑒于疾病的這種臨床表現，極大降低了患者的生活質量。本人是糖尿病專科護士，護理了大量的DNB患者，積累了一些經驗，現與大家分享一下。

1 臨床資料

從我科2009年6月～2011年6月期間收治診斷明確的、排除膀胱炎、尿路結石等泌尿系疾病患者102例，男性45例，女性57例，平均年齡(52.3±0.6)歲,病史均6個月以上，最長近14年；癥狀明顯。按患者入院時間排序，根據序號的奇偶數，將奇數的51例作為護理干預組，偶數的51例作為對照組。兩組年齡、病史、病情、治療方式、血糖控制水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 方法

2.1 常規方法

兩組入院后常規行DM健康教育，并讓患者記錄每日排尿的情況及有無異常癥狀，建立患者個人檔案,以備2年后的統計分析。兩組患者住院期間均遵醫囑給予藥物治療。①醛糖還原酶抑制劑：硫辛酸注射液，本品加入生理鹽水靜脈滴注，如250～500mg硫辛酸加入100～250mL生理鹽水中，靜脈滴注時間約30min。由于活性成份對光敏感，應在使用前將安瓿從盒內取出，使用過程中全程避光。②微小血管循環改善藥物：前列地爾注射液，本品10ug加入生理鹽水100mL＞30min滴完。

2.2 護理干預

住院期間，DNB患者常規行上述的藥物治療及糖尿病五駕馬車的健康教育。干預組實施護理干預，教會患者具體的方法：①留置導尿管的訓練：如自行排尿困難的患者，立即給予保留導尿，如患者并發尿路感染，即不予夾管，持續開放引流尿液2～3周，并給予膀胱沖洗，待感染控制后予日間定時夾管，1.5～2h開放一次，夜間持續引流，訓練4～6周，使膀胱逐漸形成有規律的擴張和收縮后，拔掉導尿管，指導病人定時排尿，無論有無尿意，2～3h排尿1次，并盡量排空膀胱。②縮肛運動：有意收縮肛門的肌肉，每次5～8s，然后放松，間隔 5～10s重復上述動作，連續 5min[3]，每日訓練至少5次。此法簡單易行，無論何時何地何種體位均可實施。③）多飲水：白天飲水大于2500mL/d，夜間少飲或不飲水，以免排尿次數多而影響睡眠。④腹肌訓煉：如排尿不暢可輔以一些措施，指導患者用掌心輕壓小腹部，采用座式排尿，并可適當延長排尿時間，同時避免焦慮情緒；指導患者進行仰臥起坐等腹肌訓煉，從而增加膀胱內壓力，盡量使尿液排盡。⑤進行膀胱區熱敷，用40～50℃熱水,熱毛巾輕揉按，順時針方向按揉5～8min，同時讓患者聽流水聲，用溫水沖洗會陰等誘導排尿的方法。⑥穿著寬松：宜長期穿著寬松的內褲，以棉質為佳，因為棉質柔軟，刺激性小，不會引起局部刺激或過敏，每次大便后及時清洗會陰部。

出院后，要求患者血糖控制達標。繼續指導患者堅持實施住院期間的以上護理干預措施至少1年，并追蹤觀察。每兩周隨防1次，以電話隨防為主。內容：①詳細詢問患者排尿間歇時間，日、夜排尿次數及每次排尿量，有無張力性尿失禁、淋漓不盡、小腹脹痛等情況。②讓患者定期復診，給予泌尿系B超檢查，檢查殘余尿量。對于感覺舒適的患者，鼓勵其長期堅持，將每次隨診情況記錄在患者個人健康信息表中。

2.3 對照組情況

住院期間，DNB患者常規行上述的藥物治療及糖尿病五駕馬車的健康教育。同時向患者宣教記錄排尿的情況如：排尿次數、量、伴隨的癥狀；指導患者定期復查泌尿系B超。對每次隨防情況認真記錄在患者健康信息表中。

2.4 判斷標準及統計學方法

治愈：癥狀、體癥消失，完全恢復正常排尿，排尿后膀胱殘余量＜50mL，B超示膀胱無充盈，無腎積水。

好轉：癥狀減輕，B超示膀胱殘余尿量較前減少100～300mL以上，腎積水減少。

無效：癥狀無明顯好轉，B超示膀胱明顯充盈，殘余尿量無明顯變化。

本組病例用四格表資料的χ2檢驗，使用的軟件是χ2檢驗計算器V1.61。

干預后1個月,干預組癥狀緩解8例,對照組1例(χ2=2.42，P＞0.05）

干預后 3 個月,干預組 11 例，對照組 1 例（χ2=8.05，P＜0.01）

干預后 6個月，干預組 27例，對照組 2例（χ2=40.58，P＜0.01）

干預后 1 年，干預組 40 例，對照組 6 例（χ2=43.84，P＜0.01）

干預組85%的患者癥狀緩解，癥狀緩解時間≥10個月占70.9%。緩解作用明顯（P＜0.01）。對照組癥狀緩解者占13.6%，緩解時間超過10個月的病例數為0。經1年的追蹤觀察及統計分析，對護理干預和醫學治療的依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明兩組患者對護理干預措施和醫學治療均較為信任。護理干預組癥狀緩解作用及長期癥狀緩解作用均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.01），表明護理干預措施對DNB癥狀有明顯的緩解作用。

3 討論

DM神經源性膀胱是由于DM神經病變導致排尿功能障礙。DM患者長期處于高糖狀態，使傳入感覺通道受累，導致腰骶部排尿反射弧敏感性降低。縮肛運動，老少皆宜，在做縮肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，起到改善盆腔的血液循環，緩解肛門括約肌，增強其收縮能力，并有利于達到控制排尿的目的。行腹部膀胱區按摩可促進局部的血液循環，刺激末梢神經興奮，使支配膀胱的受損神經功能逐漸恢復。通過增加尿量，可擴大膀胱容量。輔助穿棉質、寬松的內褲和養成良好的個人衛生習慣可減少泌尿系感染的機會。總之：DNB癥狀的緩解是要靠長期正規的藥物治療輔以個人良好的生活習慣，只有堅持不懈，才能延緩疾病的進展，才能提高自己的生活質量。

[1]Ong,KL,Cheung BM,Wong LY,et al.Prevalence,treatment,and Control of diagnosed diahetes in the us National and Nurtition Examinayion Survey1999-2004[J].Ann Epidemid,2008,18(3)：222-229.

[2]葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2005：216.

[3]楊欣.膀胱過度活動癥的診斷與治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(11)：895.

[4]鄭亞華，費素定.37例腹腔鏡膀胱全切原位回腸代膀胱患者自主排尿功能的訓練[J].中華護理雜志,2011,11(11)：1077-1078.

Nursing intervention On diabetic neurogenic bladder symptoms relief

XU Qinghua FAN Chunhua LU Haohui
Wuxi city People's hospital Department of Endocrindogy,Wuxi214023,China

Objective To evaluate the efficacy of one-year nursing intervention in patients with diabetic neurogenic bladder(DNB).Methods The patients were divided into two groups according to the order of admission time.One-year nursing intervention was provided for the patients in the experimental group.The patients'symptoms were compared before the two groups.Results Compared to the control group,the patients'symptoms were significanltly relieved in the experimental group(P＜0.01).Conclusion Comprehensive and long-term nursing intervention should be provided for the patients with DNB on the condition of drug treatments.It can effectively relieve patients'symptoms.

Diabetes Mellitus;Neurogenic Bladder;Nursing care

R587.2

A

1672-5654（2012）07（c）-0009-02

2012-05-03）