中老年甲亢的心血管表現與圍手術期處理

高 磊

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南鄭州 450002

中老年甲亢的心血管表現與圍手術期處理

高 磊

鄭州大學附屬鄭州中心醫院，河南鄭州 450002

目的 分析中老年甲亢患者的心血管表現，探討最佳的圍手術期處理措施。方法 對本院收治的100例中老年甲亢患者的病歷資料進行分析，對患者的心血管表現、其處理措施以及術前、術中、術后的情況進行總結。結果100例患者共有78（78%）例患者出現心血管異常表現。在圍手術期，對患者首先采用傳統方法加心得安加碘作為術前準備用藥，對于治療心律失常、高血壓等效果明顯。所有患者均沒有出現甲狀腺危象，也沒有出現心腦血管意外狀況，術后恢復情況良好。 結論 在圍手術期醫生需要對用藥指征進行嚴格的把握，以盡量避免中老年患者出現心腦血管意外。

中老年甲亢；心血管表現；圍手術期護理

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的100例中老年甲亢患者，其中男性31例，女性69例，患者的平均年齡為64.12歲。在100例患者中，共有77例原發性甲亢，23例繼發性甲亢。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 術前準備 對于入院前已經接受內科治療的21例患者，口服Lugols液作為術前準備用藥。心率超過90次/min，服用心得安加碘劑作為術前準備用藥。合并慢性支氣管炎的患者，以倍他樂克加地塞米松為術前準備用藥。快速型房顫并且出現過急性右心衰的患者，以地高辛加心得安加碘劑作為術前準備用藥。合并高血壓的患者，服用心得安加開博通等降壓藥。

1.2.2 術中處理 對于患者采用強化型局部麻醉或者頸叢麻醉，將患者的雙側腺葉進行次切除或者全切除。手術中竇性心動過緩的，注射阿托品。手術中室上性心動過速的患者，對其采用靜脈注射心律平、甲氧乙心安。合并高血壓的，對其靜脈注射異丙酚等鎮靜劑，采用硝酸甘油對患者進行降壓處理。急性左心衰的患者，讓其服用地黃強心、利尿以及外周血管擴張劑。

1.2.3 術后情況 所有患者在手術后均沒有并發癥出現，甲狀腺亢進的癥狀得到一定程度的緩解。大部分患者在手術后一周內出院。

1.3 數據分析

對本院收治的100例中老年甲亢患者的病歷資料進行回顧性分析，對患者的心血管表現進行分析。

2 結果

2.1 中老年甲亢患者的心血管異常的表現

本組患者中共有78例患者出現心血管異常的癥狀，其中21例患者出現心臟擴大，14例患者出現心房纖顫，11例患者出現心肌勞累，8例患者出現室性早搏，10例患者出現房室傳導阻滯，3例患者出現竇性心動過緩，4例患者出現心功能衰竭，4例患者出現主動脈硬化，3例患者出現高血壓癥狀。45歲以上甲亢患者患心血管異常的比例為78%，且形式多樣化。

2.2 圍手術期處理

在圍手術期，對患者首先采用傳統方法加心得安加碘作為術前準備用藥，對于治療患者的心律失常、高血壓等效果明顯。在圍手術期中，所有患者均沒有出現甲狀腺危象，也沒有出現心腦血管意外狀況，患者的術后恢復情況良好。

3 分析與討論

由于甲亢患者甲狀腺激素會與特異性蛋白質的RNA發生作用，提高腎上腺素的能受體密度，影響血液循環以及能量的代謝。中老年患者經常合并有慢性的心血管疾病以及呼吸系統的疾病，因此在圍手術期的護理中應當根據患者的具體合并癥，進行及時、恰當的處理。對于高血壓、心律失常患者等采用不同的術前準備用藥，以保證手術的順利進行。

綜上，中老年甲亢患者極易出現心血管異常的合并癥狀，且心血管異常的形式很多。在圍手術期使用心得安加碘作為術前準備用藥效果明顯，但是醫生需要對用藥指征進行嚴格把握，盡量避免中老年患者出現心腦血管意外。

[1]李衛國，陳開紅.中老年甲亢性心臟病56例誤診分析[J].贛南醫學院學報，2004（24）.

[2]吳文其，譚介恒.中老年甲狀腺功能亢進性心臟病圍手術期處理[J].華夏醫學，2002（4）.

Objective Analyze the cardiovascular manifestations of elderly hyperthyroidism,explore the best measures in operation period.Methods Analyze 100 elderly hyperthyroidism patients’records and cardiovascular performance.Summarize their preoperative,intraoperative and postoperative situation.Results 78 patients have cardiovascular abnormalities.In operation period,using traditional method plusing propranolol plus iodine can be effective for the cure of cardiac arrhythmia and hypertension.All patients have no appearance of thyroid crisis,no cardio-cerebral vascular accidental condition and have good recovery.Conclusion In the operation period,doctors should strictly grasp the medication indications,so as to avoid cerebral vascular accident.

Insenile nyperthyroidism；Cardiovascular manifestations;Perioperafion nursing

R47

A

1672-5654（2012）07（c）-0021-01

高磊(1979-)，男，河南省鄭州人，普外科主治醫師，鄭州大學附屬鄭州中心醫院胃腸血管外科。

2012-06-12）