57例急性腦出血患者臨床護(hù)理體會(huì)

蔡秀宏

江蘇省射陽(yáng)縣盤灣中心衛(wèi)生院，江蘇射陽(yáng) 224300

57例急性腦出血患者臨床護(hù)理體會(huì)

蔡秀宏

江蘇省射陽(yáng)縣盤灣中心衛(wèi)生院，江蘇射陽(yáng) 224300

目的 對(duì)57例急性腦出血患者的臨床護(hù)理并進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院57例急性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 經(jīng)臨床治療護(hù)理后，有41例患者治愈好轉(zhuǎn)，16例死亡。結(jié)論 對(duì)患者采取科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施可更大程度地降低急性腦出血患者的死亡率。

急性腦出血；臨床護(hù)理；體會(huì)

腦出血是一種在內(nèi)科中較為常見的疾病，因其致殘率、復(fù)發(fā)率與死亡率都較高，患者在身患腦出血癥后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[1]。針對(duì)此種情況，護(hù)士在對(duì)患者臨行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，嚴(yán)格遵循護(hù)理措施，最大程度降低腦出血病癥的致殘率、死亡率。以下將選取本院在2009年3月～2011年5月份間收治的57例腦出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，并進(jìn)行探討。

1 臨床資料

本次研究中，57例腦出血患者有38例為男性，19例為女性，年齡為46～79歲，平均約60歲。進(jìn)入醫(yī)院治療時(shí)17例神志清醒，8例昏睡，19例嗜睡，7例淺昏迷，6例深度昏迷。經(jīng)治療后，有41例治愈好轉(zhuǎn)，16例死亡。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理

2.1.1 護(hù)理觀察 對(duì)腦出血患者的病情觀察，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①意識(shí)觀察。腦出血患者最早的表現(xiàn)即為腦損傷程度，針對(duì)腦部損傷的患者，護(hù)士應(yīng)采取對(duì)話、痛覺(jué)刺激、呼喚及睜眼情況來(lái)對(duì)患者的意識(shí)進(jìn)行判斷，要明確區(qū)分昏睡、嗜睡、昏迷等的表現(xiàn)特點(diǎn)。若是意識(shí)障礙程度加深，一般即為病情加重的提示，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告進(jìn)行處理。②尿量觀察。患者在服用脫水藥物后可通過(guò)尿量進(jìn)行評(píng)測(cè)，所以，護(hù)士需要對(duì)患者每日的排尿量進(jìn)行記錄，尿量出現(xiàn)異常的患者要及時(shí)找出原因，輸液時(shí)應(yīng)保持輸液量，但不可過(guò)量以免發(fā)生水腫。③生命體征觀察。當(dāng)患有腦出血癥后，患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況，從而導(dǎo)致體溫中樞與呼吸循環(huán)出現(xiàn)障礙。若脈搏慢且有力，血壓逐漸增高，呼吸不均則表示顱功能障礙；若脈搏慢且有力，血壓逐漸增高，呼吸次數(shù)減慢，有抽泣、嘆息樣呼吸或打鼾情況，則需警惕病危的可能；若病情嚴(yán)重出現(xiàn)腦水腫對(duì)體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生影響時(shí)，即會(huì)有中樞性高熱現(xiàn)象出現(xiàn)[2]。所以，對(duì)患者必須要定時(shí)進(jìn)行血壓、呼吸、脈搏、體溫測(cè)量，有任何異樣情況需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，避免患者病情加重。④瞳孔觀察。腦出血急性期產(chǎn)生的變化可通過(guò)瞳孔反映出來(lái)，護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察患者瞳孔的各種變化，如眼球活動(dòng)情況、對(duì)光照的反應(yīng)度、瞳孔是否等圓等大等。經(jīng)資料研究顯示，中腦血腫患者的表現(xiàn)為橋腦血腫，瞳孔大小不等，眼球偏斜，雙側(cè)瞳孔均縮小，所以在發(fā)現(xiàn)腦出血患者出現(xiàn)瞳孔不等大，光照反應(yīng)遲緩，抽搐、頭痛、煩躁及呼吸不規(guī)律的情況時(shí)，就要注意腦疝的可能性。

2.1.2 護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理需要注意以下幾個(gè)方面：①保持臥床休息。腦出血患者必須保持好臥床休息的姿勢(shì)，特別是在1～2d內(nèi)要盡量不移動(dòng)患者，將其頭部稍微抬高，使用水袋進(jìn)行冷敷以免再次出血。②呼吸道保持通暢。患有腦出血的病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，容易產(chǎn)生窒息情況，甚至還有可能導(dǎo)致死亡，且缺氧還會(huì)加深腦水腫病癥。要保持患者呼吸通暢，應(yīng)將患者的頭部向一側(cè)偏，發(fā)現(xiàn)呼吸道有堵塞物要及時(shí)吸取，必要時(shí)可采取氣管切開手術(shù)[3]。③防止并發(fā)癥。腦出血患者較為常見的并發(fā)癥有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、口腔感染、眼部感染等，所以針對(duì)各種不同的感染可能性，應(yīng)采取不同的護(hù)理措施。防止患者肺部感染要堅(jiān)持每2小時(shí)左右即翻身拍背，及時(shí)吸取呼吸道分泌物；防止泌尿系統(tǒng)感染，要幫助或鼓勵(lì)患者自行排尿，確實(shí)需導(dǎo)尿者則應(yīng)堅(jiān)持每日導(dǎo)尿后對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗及護(hù)理；防止口腔感染，要堅(jiān)持每天進(jìn)行2次左右的口腔護(hù)理措施；防止眼部感染，尤其是針對(duì)眼瞼無(wú)法完全閉合或昏迷的患者，要堅(jiān)持每日清洗眼部分泌物，使用抗生素眼膏對(duì)眼部進(jìn)行護(hù)理。除此之外，還要對(duì)患者勤翻身，保持床鋪干凈整潔，定時(shí)按摩受壓部位，以免產(chǎn)生褥瘡。

2.2 康復(fù)期的護(hù)理

2.2.1 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理 鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行肢體鍛煉，若是患者的身體尚未達(dá)到進(jìn)行自我鍛煉時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膸椭c此同時(shí)，還可采取理療、針灸等方法對(duì)患者的癱瘓肢體進(jìn)行診療，幫助患者及早康復(fù)。

2.2.2 語(yǔ)言障礙的康復(fù)護(hù)理 對(duì)患者的語(yǔ)言障礙進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)提高患者的自信心，鼓勵(lì)患者積極配合，同時(shí)護(hù)理人員還要保持足夠的耐心，從最簡(jiǎn)單基本的步驟開始，利用圖文說(shuō)話等方式，循序漸進(jìn)，反復(fù)訓(xùn)練，從而幫助患者解除語(yǔ)言障礙[4]。

3 討論

對(duì)腦出血患者的護(hù)理一般分為急性期與康復(fù)期兩個(gè)重要時(shí)期，對(duì)患者的急性期護(hù)理可直接影響患者的生存情況，康復(fù)期護(hù)理則對(duì)患者以后的生活產(chǎn)生影響，所以為了患者的生命與生活，必須做好這兩個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作。在對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持患者、醫(yī)生、護(hù)士三者相互結(jié)合的模式，除了需要醫(yī)生護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行時(shí)刻觀察救治外，患者自身也應(yīng)保持良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)工作的執(zhí)行，從而最大程度地降低腦出血病癥的所有不良影響。

[1]曲成蘭.急性腦出血患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2008(5)：88-89.

[2]范新娟.急性腦出血患者49例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009(13)：206.

R473

A

1672-5654（2012）07（c）-0035-01

蔡秀宏（1973-），女，漢，江蘇射陽(yáng)，主管護(hù)師，本科，研究方向：護(hù)理。

2012-06-08）