78例肝硬化合并上消化道出血臨床護理體會

崔秀珍 張所敏 馬繼紅 栗 銘 齊 麗

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

78例肝硬化合并上消化道出血臨床護理體會

崔秀珍 張所敏 馬繼紅 栗 銘 齊 麗

黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

目的 探討肝硬化合并消化道出血的臨床護理。方法 對我院收治的78例肝硬化合并消化道出血患者臨床資料回顧分析。 結果 除1例并發墜積性肺炎轉入內科治療,其余病情均有效控制。結論 肝硬化合并上消化道出血患者在加強基礎護理的同時,應用個體化護理,給予針對性的護理措施,對提高治療效果具有重要意義。

肝硬化；上消化道出血；護理

肝硬化是臨床常見肝臟疾病的一種,在疾病早期時肝臟代償功能較強,臨床表現可無癥狀或不明顯,至中晚期時臨床主要表現為肝功能損害和門靜脈高壓,并伴多種并發癥,其中上消化道出血就是肝硬化臨床最常見的并發癥之一,危害性極大,病死率高。我院2008年1月～2011年1月共收治78例肝硬化合并上消化道出血患者,現將臨床治療和護理資料進行回顧分析,報道如下。

1 臨床資料

本組患者78例,男性 51例,女性27例,年齡35～73歲,平均年齡53.5歲。均為肝硬化合并上消化道出血病例。經積極對癥治療和精心護理,76例控制好轉,1例自動出院,1例并發墜積性肺炎轉入內科治療后好轉。其中給予藥物治療止血50例,內鏡下食道靜脈曲張套孔止血18例,三腔二囊管壓迫止血10例。

2 臨床護理

2.1 急救護理

立即給患者建立兩條以上靜脈輸注通路,及時補充血容量和快速輸入止血藥物和糾酸藥等,同時采集各種血標本送化驗室緊急查血。為恢復和維持血容量穩定,做好備血或濃縮紅細胞的輸血準備,要注意過度輸血或輸液可導致出血加重或新出血。在應用生長抑素奧曲肽或血管加壓素垂體后葉素時,要嚴格控制靜脈的輸液速度,要勤觀察用藥效果及藥物使用的不良反應。

2.2 止血護理

①藥物止血護理。應用大劑量垂體后葉素時，易導致冠脈血管和腸環狀肌收縮作用增強,因此高血壓病和冠心病患者應謹慎應用。靜脈輸注硝酸酯類,聯用不良反應高。在應用上述藥物時，要嚴格控制靜脈推注或輸液的速度,并叮囑患者及家屬不可自行調整滴注速度。②三腔管壓迫止血護理。應用前認真檢查氣囊有無松脫、漏氣,充氣后是否膨脹均勻,插管時動作要輕柔,插管成功后,定時檢查和測量壓力變化,以達到止血目的。定時抽吸內容物,觀察有無繼續出血情況,如無出血24h后給予患者口服液體石蠟,動作輕柔將管緩緩抽出,拔管時注意不要損傷到黏膜,避免再次發生出血。③內鏡止血護理。術中指導患者有效配合,避免造成進境損傷,密切觀察患者生命體征。術后臥床休息,禁食,靜脈補充營養,抬高床頭防止胃內容物吸入肺部發生墜積性肺炎。常規抗生素預防感染。密切觀察各種并發癥征象。

2.3 基礎護理

嚴密觀察患者生命體征及心電等癥狀變化,及早發現出血癥兆,提前做好預防。記錄血壓、脈搏、出血量及尿量,根據排尿量調節輸液量。提高抵抗能力,保持靜脈營養輸注,避免發生感染及肝性腦病。絕對臥床,一般采取平臥位,嘔血時頭偏向一側,指導患者及時吐出口腔中的積血,及時清除嘔吐的血跡及血便,防止發生誤吸和窒息,必要時使用負壓吸引器,保持呼吸道通暢,每天用生理鹽水口腔護理。保持會陰部及臀部的清潔和干燥。勤翻身預防濕疹和壓瘡。若出現休克,先要保證患者腦部的血供,及時采取頭低腳高位,予吸氧并監測血氧飽和度。

2.4 心理護理

多數患者看到嘔血和大量便血,會產生焦慮和恐懼心理,此時醫護人員言行和態度對患者產生重要的影響作用,護理人員在實施積極搶救時要保持鎮定的態度,并及時進行溝通、安慰和鼓勵患者,消除患者精神上的緊張和心理的恐懼,樹立戰勝疾病的信心,同時取得家屬的配合,以最佳狀態配合治療和護理。

2.5 飲食護理

患者出血時須禁食1～3d,期間按生理需要量補充液體及電解質,必要時輸新鮮全血。出血控制后,先少量多餐的給高熱量、高維生素全流食,限制鈉鹽和蛋白質,好轉后給營養豐富、易消化的半流質飲食,再到以軟食為主的普食,忌涼菜、粗纖維蔬菜、刺激性食品、過熱食物、戒煙酒等,避免刺激胃黏膜加重和誘發新的出血。

2.6 健康指導

指導患者和家屬掌握病因、預防及護理知識,按時服藥,合理飲食,注意休息,適當運動,避免勞累,保持情緒穩定,注意誘發因素,預防再次出血。

3 體會

積極的對癥治療和精心的護理是治療的根本保證,這就要求護理人員不但要有扎實的護理專業知識和熟練的操作技能,還要有強烈的責任心及良好的心理素質,通過護理觀察及時預見病情的變化、發展和轉歸,根據不同個體病情的特點,給予針對性的護理,減少或消除誘發因素,預防各種并發癥和感染的發生,降低再出血率和病死率,從而提高臨床治療效果。

[1]李世芳.肝硬化并發上消化道出血的護理進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(32)：76-77.

[2]蔡玉婷,杜光紅.34例腦外傷老年患者術后并上消化道出血的護理[J].當代護士,2009,1：53-54.

R47

A

1672-5654（2012）07（c）-0039-01

2012-06-11）