院前急救中創(chuàng)傷急救護(hù)理的探討①

郜艷麗

(河南省鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007)

院前急救也被叫做現(xiàn)場急救,是指從醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場采取一系列必要措施開始直至將患者送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這一時(shí)間階段。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)過程的第一階段,反映出的是醫(yī)院急診醫(yī)護(hù)人員的診療水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組院前急救患者共116例,其中男71例(占61.21%),女45例(占38.79%);年齡范圍11～82歲,平均年齡37.6歲;致傷原因中交通事故62例(占53.45%),刀槍傷21例(18.10%),高處墜落傷15例(占12.93%),擠壓傷13例(占11.21%),其他情況5例(占4.31%)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 快速出診 研究表明如果患者能夠在1h內(nèi)得到救治,病死率為10%,8h后得到救治,病死率高達(dá)75%。所以醫(yī)護(hù)人員接到“120”電話后,應(yīng)迅速準(zhǔn)確地記錄患者的受傷情況、發(fā)展程度、出事地點(diǎn)和聯(lián)系電話等信息及時(shí)出診。如果遇到的是突發(fā)重大事件應(yīng)馬上報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo),做好充分準(zhǔn)備工作。

1.2.2 正確評估處理傷勢 醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后馬上對患者的傷情做出正確的評估,先處理重傷繼而處理輕傷,在評估患者的傷勢時(shí)注意觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)和其生命體征;進(jìn)一步判斷患者有否伴有呼吸困難、循環(huán)障礙、顱腦外傷、胸部外傷、腹部外傷、脊柱骨折等病情出現(xiàn),若有呼吸困難需要給予氧氣吸入。

1.2.3 傷口處理 醫(yī)護(hù)人員在傷口處理過程中需要有效地控制住創(chuàng)傷部位的出血情況,對四肢部位出現(xiàn)骨折情況的患者在搬運(yùn)之前要確保已經(jīng)固定好骨折部位,對于脊柱或者骨盆骨折的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要使用鏟式擔(dān)架或者硬板床;對于出現(xiàn)開放性氣胸的情況需要迅速使用棉墊或者毛巾墊在患者呼氣的位置之末,保證立即覆蓋胸壁傷口后再使用繃帶或三角巾進(jìn)行包扎。

1.2.4 心理護(hù)理 對于院前急救的創(chuàng)傷患者來說,心理恐懼會影響到患者的生命體征或者加重患者的傷情,在心理上需要護(hù)士對其進(jìn)行一定的安慰和鼓勵(lì)。如果患者傷情嚴(yán)重可以通過適宜的撫摸或者輕拍患者背部、握手等肢體語言方式,讓患者感到關(guān)懷和支持,給患者以安全感使其建立自信。

2 結(jié)果

在本組116例患者中有17例由于創(chuàng)傷情況傷及顱腦、胸腹多個(gè)器官比較嚴(yán)重,導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷性休克,搶救無效死亡。其余99例患者由于搶救及時(shí),護(hù)理措施得當(dāng),均得到了成功的救治。

3 討論

院前急救的多發(fā)創(chuàng)傷患者一般傷情比較復(fù)雜,死亡率較高。研究表明,創(chuàng)傷患者的救治過程中有3個(gè)死亡高峰:(1)是在創(chuàng)傷發(fā)生后的數(shù)分鐘內(nèi);(2)是在患者受傷后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi),這段時(shí)間被稱為搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的最佳時(shí)機(jī);(3)是在患者傷后數(shù)日至數(shù)周內(nèi),這期間多會引起繼發(fā)感染、器官功能衰竭從而導(dǎo)致死亡。

對于醫(yī)護(hù)人員來說,在進(jìn)行創(chuàng)傷患者的院前急救時(shí)提高反應(yīng)速度和評估質(zhì)量十分關(guān)鍵,努力讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得有效的救治,任何拖延都可能給患者帶來十分嚴(yán)重的后果。在現(xiàn)場救治過程中護(hù)士及時(shí)、全面地觀察病情變化并且準(zhǔn)確地記錄對于醫(yī)生早期采取正確的救護(hù)措施有很大的幫助,因此院前急救是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者成功與否的關(guān)鍵所在。

[1] 吳衛(wèi)娟,劉連弟.320例嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救及護(hù)理對策的回顧性分析[J].中外醫(yī)療,2010,8(24):26～28.

[2] 黃惠萍.106例嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷的院前急救護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):530～531.

[3] 劉述來.68例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前急救護(hù)理體會[J].大家健康,2011,5(6):48～50.