糖尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點

于海洋

(綏化市北林區第三醫院 黑龍江綏化 152000)

伴隨生活水平的提高，醫療技術水平的不斷提高，糖尿病的發生率在不斷的呈上升趨勢，在進行糖尿病患者的護理及治療中，存在很多復雜的因素導致血糖控制不良引起的多種并發癥，其中糖尿病性低血糖就是其中之一，本文選取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，對糖尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點進行統計分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的168例糖尿病低血糖昏迷的患者，其中男患108例，年齡29～72歲，平均年齡(44.5±10.5)歲，女患60例，年齡32～69歲，平均年齡(50.5±8.5)歲，病程時間為4～28年，平均病程時間(13.5±5.5)年。168例患者均為2型糖尿病患者，就診時血糖檢測1.69～2.25mmol/L，平均血糖監測值為2.26mmol/L。(1)全部符合WHO(1985)糖尿病診斷標準[1]；(2)在糖尿病病程的治療中出現癲癇樣抽搐及表現、意識障礙、昏迷；(3)在發病的同時進行血糖的檢測，檢查數值＜2.8mmol/L；(4)排除其疾病引起的，精神系統神經癥狀的疾病發生。伴有慢性合并癥，32例合并有腦梗塞，78例合并伴有高血壓，21例合并冠心病，心電圖表現:T段，S-T段有改變。45合并伴有呼吸系統疾病，28例存在糖尿病性腎病，25例存在糖尿病性神經系統病變，存在糖尿病性壞疽的患者5例。

1.2 方法

對我院收治的糖尿病昏迷的患者168例，進行昏迷的誘因及易感因素進行總結分析，并根據其臨床特點進行制定相應的防范措施。

2 結果

總結分析168例糖尿病昏迷的患者臨床資料，引發糖尿病低血糖昏迷的原因很復雜，胰島素使用量評估誤差引起的糖尿病患者69例(41.07%)、藥物產地或是藥物種類突然的更換，藥物規格劑量的改變引起糖尿病性昏迷的患者26例(15.47%)，對降糖藥的名感度過高36例(21.42%)、對糖尿病沒有足夠的認識和關注度10(5.95%)，綜合因素19例(11.30%)、醫源性因素8例(4.76%)。

3 討論

糖尿病的治療過程中，糖尿病低血糖昏迷，為并發癥中最為嚴重之一。在進行臨床治療中，對糖尿病酮癥酸中毒和非酮癥高滲昏迷的發病受到較高的重視程度，誤診率及漏診率較低。在糖尿病患者在治療中引起嚴重的低血糖發病時，較常先并發神經系統功能的失調，在昏迷發生前的臨床發病表現為多種形式，情況很復雜，同癲癇的表現極為相似，較常誤診為癲癇發作、及腦梗死等疾病的發生，因此部分患者影響了對原發病癥的治療最佳時間，導致延誤病情的救治，導致患者的預后發生了不良后果。增加糖尿病低血糖性昏迷的重視程度，及提高對其發病因素知識的了解，進行預防措施的干預可以大幅度降低糖尿病性低血糖昏迷的發病率，使糖尿病低血糖性昏迷能及時得到有效的治療，明顯減少糖尿病患者的死亡發生幾率，提高糖尿病患者的生活質量，有利于糖尿病患者對其治療的配合，增強對保持糖尿病患者病情的穩定性。

在病程中，出現低血糖發生時，大部分糖尿病患者都有發病過程，時間長短不定血糖下降的反應時期。在這個過程中，血液中葡萄糖糖濃度持續下降時，機體組織憑借自身免疫調節功能，如肌糖原分解、肝糖元、糖異生等能在一定的時間內保持血糖水平的相對性平穩，暫時不會出現低血糖的臨床癥狀。當血糖繼續降低時，引起交感神經的興奮，導致機體出現心跳加速、饑餓感、心悸、多汗等臨床癥狀，提示患者血糖降低，應及時進食進行血糖的補充。如臨床癥狀沒有引起患者的重視或是誤解，血糖還持續降低，或持續低血糖水平時間較長，則會導致低血糖性昏迷的發生。病程較長糖尿病的患者，因為自身機體植物神經系統的損害及多種并發癥的發生，在低血糖發生早期時，低血糖的臨床表現與非糖尿病低血糖癥的臨床表現不完全一樣。在此過程中，因為患者的病程時間長短、疾病嚴重程度、合并癥發病種類的多少等，會不同程度的導致患者在昏迷前的臨床表現存在差異，大部分低血糖患者對典型非糖尿病性低血糖癥的臨床表現相混淆，致使患者本身及家屬不能早期發現，使患者的血液葡萄糖糖水平嚴重下降，導致發生糖尿病性低血糖昏迷。

上述對糖尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點的統計分析，表明提高對患者的重視程度并增強對患者的護理干預，能明顯有效的減少糖尿病低血糖昏迷的發生和發展，首先對患者的血糖應進行時時檢測，依據血糖的檢測水平應用胰島素。醫師應囑患者定期檢查，并依據患者自身情況進行指導使用降糖藥物，對其患者及家屬，提高對糖尿病的認識和重視程度，開展基礎知識講座，增加患者及家屬對糖尿病知識的掌握。切勿擅自更改醫生制定的用藥種類及治療方案。

[1] 劉宏利，景流芳，張中東，等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施[J].河北醫學，2011，17(2):146～148.

[2] 劉善達，林玉亮，吳麗真.糠尿病低血糖昏迷的誘因、易感因素及臨床特點[J].中國誤診學雜志，2002，2(10):1491～1492.