糖尿病胃輕癱研究近況①

張廣齊 李勇

(北京市通州區徐辛莊衛生院 北京 101119)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastro paresis,DGP)是糖尿病患者常見的并發癥,是繼發于糖尿病基礎上的以胃動力低下為特點的臨床癥候群,其特征是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現胃排空延遲[1]。主要癥狀為胃脘脹滿、食后腹脹、早飽、厭食、噯氣等。本病常見但治療效果較差,50%～76%的糖尿病患者存在胃排空障礙[2]。傳統醫學將其歸屬于“胃脹”、“痞滿”等范疇。目前現代醫學主要以莫沙必利、多潘力酮等具促胃動力作用的藥物治療,但臨床存在療效低,停藥易復發,且具有一定副作用。近年來,中醫藥在治療DGP方面顯示出一定的優勢,并取得了較好療效,現將相關文獻綜述如下。

1 DGP機理探討

1.1 現代醫學研究

糖尿病發病機制可能與神經病變、高血糖、胃腸激素、微血管病變以及其他因素有關。①神經病變:病變部位可能位于自主神經及胃非神經細胞部位,糖尿病自主神經病變主要表現為胃張力遲緩。迷走神經受損是引起胃固體食物潴留的關健[3]。②高血糖:研究表明,胃的運動、排空受血糖濃度的調節,糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延緩之間互為因果關系[4]。高血糖能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復合運動(migrating motorcompex,MMC)的產生和胃竇部動力。高血糖可以引起MMC消失、減弱或發生變異。明顯的血糖升高可使胃排空減慢[5],低血糖可使固體及液體胃排空加速。

1.2 傳統醫學認識

傳統醫學認為飲食停滯,脾氣虛弱,失于運化是引起糖尿病胃輕癱的基本病機。《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“小腸者,受盛之官,化物出焉”。《千金翼方·十六卷》中提到:“食不消,食即氣滿,小便數起,胃痹也”。胃主通降是降濁,降濁是受納的前提條件,如胃失通降,則可影響食欲,又可發生濁氣在上的癥狀。劉志勤等[6]認為其病機為糖尿病遷延日久,胃陰隨之虧乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔。孫維峰[7]等認為,DGP基本病機以中氣虛弱、脾胃升降失調為主。脾胃虛弱、運化無力為本,氣滯食積、胃失和降為標,為虛實夾雜之證,這種觀點被普遍認同。

2 中西醫治療研究

2.1 現代醫學

2.1.1 原發病的治療 代謝控制及飲食調整:平穩、有效、持久地控制血糖,特別是注意糖尿病早期血糖的控制(空腹血糖＜6mmol/L,餐后血糖＜8mmol/L),可能會延緩神經及肌肉病變的發生,減輕胃運動障礙的程度。由于糖尿病胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙,目前主張少食多餐和低脂飲食,但應注意保持腸道營養[8]。

2.1.2 改善胃動力或促進胃排空藥物 (1)多潘立酮:是周圍型的多巴胺受體阻斷劑,促胃腸動力作用較胃復安強,能改善糖尿病胃輕癱的癥狀和胃電紊亂情況,并能改善糖尿病胃病的癥狀及胃排空。(2)莫沙必利:作用于腸肌間神經叢運動神經元的5－HT受體,引起腸肌間神經叢乙酰膽堿的釋放,從而達到促動力的作用。

2.2 傳統醫學治療

2.2.1 藥物療法 王麗娜[9]采用半夏瀉心湯加減治療DGP,將56例確診患者隨機分為2組,治療組30例,對照組26例,治療組口服半夏瀉心湯加減,對照組口服多潘立酮片,2組療程均為4周。結果發現治療組癥狀積分改善及胃排空情況優于對照組,其總有效率明顯優于對照組(P＜0.05)。劉曉琳[10]等采用四磨湯加減治療DGP,治療組采用四磨湯(沉香、烏藥、檳榔、黨參、天花粉)加減治療,與對照組西醫治療進行對比。結果發現治療組30例中,總有效率為93.33%。陳晚嬌[11]觀察枳術寬中膠囊治療DGP,將60例隨機分為治療組和對照組各30例。在糖尿病常規治療基礎上,治療組用枳術寬中膠囊,對照組用氯波必利。結果發現治療組總有效率90.0%,對照組總有效率66.7%,治療組療效優于對照組。

2.2.2 非藥物療法 付國春[12]等采用艾灸治療2型糖尿病胃輕癱,將60例隨機分為2組各30例,均予糖尿病常規治療,治療組另用艾灸,對照組另服多潘立酮。結果發現治療組顯效18例、有效9例、無效3例、總有效率90%。劉兵[13]電針聯合多潘立酮治療DGP,2組均常規用藥以控制血糖。治療組選穴:中脘,足三里,內關,天樞,上巨虛,下巨虛。操作方法:常規穴位消毒,直刺,平補平瀉,針刺得氣后接G-6805-Ⅱ型電針儀,連續波刺激。同時餐前0.5h服用多潘立酮片,10mg/次,每日3次。電針、服藥共4周。蔡艷麗[14]足三里穴位注射及中藥治療糖尿病胃輕癱,采用胃復安注射液、甲鈷胺注射液雙側足三里穴注射。結果發現總有效率100%。

3 結語

中醫藥治療糖尿病及其并發癥是我國糖尿病防治工作的一大特色和優勢,經過歷代醫家的努力,中醫對糖尿病胃輕癱病因病機、辨證治療、方藥穴位的認識較為系統。而診斷糖尿病胃輕癱卻沒有金標準,治療也以促胃動力及加速胃排空為主,臨床療效不盡如人意。隨著糖尿病人群的增加,如何能更有效的診治糖尿病胃輕癱有待更深入的研究。盡管如此,中醫藥治療DGP的未來相當可喜,有待今后充分發揮中醫辨證施治的特色,并盡可能地將中西醫治療有機結合起來,使兩種認識體系和治療體系互為補充,從而達到診治DGP的最佳途徑。

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