糖尿病胃輕癱研究近況①

張廣齊 李勇

(北京市通州區(qū)徐辛莊衛(wèi)生院 北京 101119)

糖尿病胃輕癱(diabetic gastro paresis,DGP)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是繼發(fā)于糖尿病基礎(chǔ)上的以胃動力低下為特點的臨床癥候群,其特征是在沒有胃機械性梗阻的情況下出現(xiàn)胃排空延遲[1]。主要癥狀為胃脘脹滿、食后腹脹、早飽、厭食、噯氣等。本病常見但治療效果較差,50%～76%的糖尿病患者存在胃排空障礙[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學將其歸屬于“胃脹”、“痞滿”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學主要以莫沙必利、多潘力酮等具促胃動力作用的藥物治療,但臨床存在療效低,停藥易復發(fā),且具有一定副作用。近年來,中醫(yī)藥在治療DGP方面顯示出一定的優(yōu)勢,并取得了較好療效,現(xiàn)將相關(guān)文獻綜述如下。

1 DGP機理探討

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學研究

糖尿病發(fā)病機制可能與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素、微血管病變以及其他因素有關(guān)。①神經(jīng)病變:病變部位可能位于自主神經(jīng)及胃非神經(jīng)細胞部位,糖尿病自主神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為胃張力遲緩。迷走神經(jīng)受損是引起胃固體食物潴留的關(guān)健[3]。②高血糖:研究表明,胃的運動、排空受血糖濃度的調(diào)節(jié),糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延緩之間互為因果關(guān)系[4]。高血糖能抑制健康人及糖尿病患者消化間期移行性復合運動(migrating motorcompex,MMC)的產(chǎn)生和胃竇部動力。高血糖可以引起MMC消失、減弱或發(fā)生變異。明顯的血糖升高可使胃排空減慢[5],低血糖可使固體及液體胃排空加速。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學認識

傳統(tǒng)醫(yī)學認為飲食停滯,脾氣虛弱,失于運化是引起糖尿病胃輕癱的基本病機。《素問·靈蘭秘典論篇》曰:“小腸者,受盛之官,化物出焉”。《千金翼方·十六卷》中提到:“食不消,食即氣滿,小便數(shù)起,胃痹也”。胃主通降是降濁,降濁是受納的前提條件,如胃失通降,則可影響食欲,又可發(fā)生濁氣在上的癥狀。劉志勤等[6]認為其病機為糖尿病遷延日久,胃陰隨之虧乏,肺胃久病,母病及子,必累及于脾。脾胃虛弱,胃虛不能盛受水谷,脾虛不能化生精微,停積胃中,上逆成嘔。孫維峰[7]等認為,DGP基本病機以中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)為主。脾胃虛弱、運化無力為本,氣滯食積、胃失和降為標,為虛實夾雜之證,這種觀點被普遍認同。

2 中西醫(yī)治療研究

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學

2.1.1 原發(fā)病的治療 代謝控制及飲食調(diào)整:平穩(wěn)、有效、持久地控制血糖,特別是注意糖尿病早期血糖的控制(空腹血糖＜6mmol/L,餐后血糖＜8mmol/L),可能會延緩神經(jīng)及肌肉病變的發(fā)生,減輕胃運動障礙的程度。由于糖尿病胃輕癱患者均有胃腸道功能障礙,目前主張少食多餐和低脂飲食,但應注意保持腸道營養(yǎng)[8]。

2.1.2 改善胃動力或促進胃排空藥物 (1)多潘立酮:是周圍型的多巴胺受體阻斷劑,促胃腸動力作用較胃復安強,能改善糖尿病胃輕癱的癥狀和胃電紊亂情況,并能改善糖尿病胃病的癥狀及胃排空。(2)莫沙必利:作用于腸肌間神經(jīng)叢運動神經(jīng)元的5－HT受體,引起腸肌間神經(jīng)叢乙酰膽堿的釋放,從而達到促動力的作用。

2.2 傳統(tǒng)醫(yī)學治療

2.2.1 藥物療法 王麗娜[9]采用半夏瀉心湯加減治療DGP,將56例確診患者隨機分為2組,治療組30例,對照組26例,治療組口服半夏瀉心湯加減,對照組口服多潘立酮片,2組療程均為4周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組癥狀積分改善及胃排空情況優(yōu)于對照組,其總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。劉曉琳[10]等采用四磨湯加減治療DGP,治療組采用四磨湯(沉香、烏藥、檳榔、黨參、天花粉)加減治療,與對照組西醫(yī)治療進行對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組30例中,總有效率為93.33%。陳晚嬌[11]觀察枳術(shù)寬中膠囊治療DGP,將60例隨機分為治療組和對照組各30例。在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組用枳術(shù)寬中膠囊,對照組用氯波必利。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組總有效率90.0%,對照組總有效率66.7%,治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2.2 非藥物療法 付國春[12]等采用艾灸治療2型糖尿病胃輕癱,將60例隨機分為2組各30例,均予糖尿病常規(guī)治療,治療組另用艾灸,對照組另服多潘立酮。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組顯效18例、有效9例、無效3例、總有效率90%。劉兵[13]電針聯(lián)合多潘立酮治療DGP,2組均常規(guī)用藥以控制血糖。治療組選穴:中脘,足三里,內(nèi)關(guān),天樞,上巨虛,下巨虛。操作方法:常規(guī)穴位消毒,直刺,平補平瀉,針刺得氣后接G-6805-Ⅱ型電針儀,連續(xù)波刺激。同時餐前0.5h服用多潘立酮片,10mg/次,每日3次。電針、服藥共4周。蔡艷麗[14]足三里穴位注射及中藥治療糖尿病胃輕癱,采用胃復安注射液、甲鈷胺注射液雙側(cè)足三里穴注射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率100%。

3 結(jié)語

中醫(yī)藥治療糖尿病及其并發(fā)癥是我國糖尿病防治工作的一大特色和優(yōu)勢,經(jīng)過歷代醫(yī)家的努力,中醫(yī)對糖尿病胃輕癱病因病機、辨證治療、方藥穴位的認識較為系統(tǒng)。而診斷糖尿病胃輕癱卻沒有金標準,治療也以促胃動力及加速胃排空為主,臨床療效不盡如人意。隨著糖尿病人群的增加,如何能更有效的診治糖尿病胃輕癱有待更深入的研究。盡管如此,中醫(yī)藥治療DGP的未來相當可喜,有待今后充分發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的特色,并盡可能地將中西醫(yī)治療有機結(jié)合起來,使兩種認識體系和治療體系互為補充,從而達到診治DGP的最佳途徑。

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