綜合關懷有效促進艾滋病單陽家庭性行為方式的安全性轉變

費姝涵 鄧永安 阮金華

(云南省玉溪市易門縣疾病預防控制中心 云南玉溪 651100)

對一個家庭來說,一個艾滋病病毒感染者就是一個災難,如果其配偶也被感染,將會造成更大的影響[1]。因此,有效促進艾滋病單陽家庭性行為方式的安全性轉變是控制艾滋病婚內傳播首要工作措施。

1 接受關懷29例艾滋病單陽家庭情況

2007年至2011年,先后對29個艾滋病單陽家庭接給予綜合關懷,其中4個家庭為單位在職人員,有9個家庭無固定職業,有16個是農業家庭。因靜脈吸毒感染的單陽家庭有9個。

2 工作策略及方法步驟

2.1 加強性伴知情權告知,促使夫妻性行為建立在理解、尊重、平等和安全的基礎上

在實際工作中,感染者配偶告知分為感染者本人告知和醫務人員(1個月內)告知兩類。出于對感染者隱私保護和尊重的前提,一般采用先由感染者本人告知,隨后半個月內由醫務人員再次告知方式。借此機會,醫務人員占在一個中立的位置為艾滋病單陽家庭夫妻雙方將來的生活中、經濟上、健康等可能出現諸多問題進行全面剖析與預測,使雙方意識到作為一個艾滋病病毒感染家庭對子女、父母及社會應盡的責任和義務是哪些,使為將來的生活進行一個全面的規劃。

加強性伴知情權告知。(1)可以讓陰性配偶對愛人健康狀況有個清晰認識;(2)夫妻性生活中陰性者一方在加強自我保護意識同時可以督促對方自覺使用安全套。通過性伴知情權告知,使艾滋病單陽家庭夫妻在經過人生低谷區心靈上的相互磨合后,在性生活中慢慢形成相互理解、彼此尊重,在平等對待對方的同時采取安全性行為習慣,這對控制艾滋病婚內傳播具有重要意義。

2.2 心理支持是醫務人員與感染者和配偶搭建心理溝通的橋梁

大部分感染者在接受醫務人員告知被感染上艾滋病病毒事件后1周,心理壓力尤其過大,產生逃避、厭世、報復、自殺等過激行為。此時,醫務人員用真心、誠心、愛心和善意的平和心態為感染者和配偶提供心理支持,去聆聽他們心聲,去接受他們敵對和不滿情緒等情感宣泄,做個名副其實的傾聽者,從而幫助他們度過情緒極度低落、意志極其消沉時期,樹立與艾滋病決戰信心,以便讓今后家庭隨訪工作順利進行。

2.3 家庭隨訪促進醫患關系的穩固建立

本著人性化管理工作原則,采用保護患者隱私第一、完成工作指標為第二的原則,對每例艾滋病單陽家庭進行家庭隨訪的時間和地點根據他們個人意愿要求而定。家庭隨訪工作一般采用先電話聯系,在取得本人同意后再進行面對面交流,這樣既確保患者隱私不暴露又可贏取他們對防艾工作者的信任,從而拉近醫患間距離,構建和諧醫患關系。

2.4 關懷救助緩解燃眉之急解決后顧之憂

為艾滋病單陽家庭實施關懷救助目的有3個:(1)實實在在為艾滋病家庭做實事,緩解他們心理、醫療、經濟和生活中重重壓力;(2)構建和諧醫患關系的穩固建立;(3)控制艾滋病病毒婚內傳播。

5年間,29個艾滋病單陽家庭中,獲得城鎮低保6例,農村救助19例(1次/年),臨時性救助12例54例次,中醫治療4例,獲得抗病毒治療16例,優惠機會性感染治療8例12例次,兒童救助10例,獲得免費安全套6790只,100%艾滋病單陽家庭接受過不同程度的關懷救助。

2.5 VCT服務明顯增強陰性配偶自我保護意識

通過29對艾滋病單陽家庭進行隨訪和實施綜合關懷過程中發現,單陽家庭對健康重要性有了更深刻的認識,陽性一方關注不僅僅是自己還能存活多長時間,還有配偶健康狀況以及小家庭將來會是怎樣的問題,陰性一方更為關注的是如何在性生活中保護好自己。

因此,在VCT服務過程中,醫務人員要更加偏重于為陰性配偶提供全面性咨詢活動,鼓勵陰性者一方在夫妻性問題上多與配偶進行相互交流和溝通,讓夫妻雙方懂得性生活中不使用安全套和直接體液接觸是導致艾滋病病毒感染的直接原因,HIV抗體檢測僅僅只是證實是否感染艾滋病病毒的手段而并非是預防艾滋病的方法,性生活安全問題需要是單陽家庭夫妻雙方商議和配合來共同完成。

2.6 分享雙陽夫妻案例增強單陽家庭責任感意識

感染HIV嚴重影響了感染者的正常生活,加上目前人們對HIV感染者和艾滋病人帶有偏見和歧視,他們承受的心理壓力要比常人嚴重得多[2]。現實生活中,8個雙陽家庭夫妻發病時出現各種機會性感染的痛苦,不停就醫、買藥時經濟上的拮據,病毒擴散導致的體力不支,情感問題糾結時的掙扎等等案例深深觸動隨訪管理的醫務人員。與單陽家庭夫妻分享上述案例故事后,他們會意識到到自己是不幸中的萬幸,會更加珍惜對方沒有被感染的夫妻生活,同時增強了家庭責任感意識。

2.7 安全套的推廣和使用確保了性生活的安全

醫務人員在對艾滋病艾滋病單陽家庭進行性伴告知時了解到,29對艾滋病單陽家庭夫妻性生活中安全套使用率幾乎為零。安全套除了避孕功能外,還可預防性病和艾滋病的傳播,是阻斷經性接觸傳播艾滋病的重要手段[3],安全套的推廣和使用確保了艾滋病單陽家庭性生活的安全。

3 結果

5年間,先后接受艾滋病綜合關懷29個艾滋病人單陽家庭夫妻陰性者一方每年進行HIV抗體檢測1次(快速法和酶聯法),新增HIV抗體陽性1例(女性),其余28例為陰性。新增HIV抗體陽性者被感染原因主要是受傳宗接代觀念影響,在隱瞞醫務人員情況下盲目放棄使用安全套,結果陽性丈夫導致陰性配偶感染。

4 討論

性,是夫妻生活中一部分,是維系夫妻感情和家庭生活比不可少的情感紐帶。對29個艾滋病單陽家庭實施綜合關懷中,促使他們性行為發生安全性轉變必不可少連鎖性環節有5個。(1)在感染者配偶的告知技巧上采用了本人告知和醫務人員告知相結合的方式,這樣不僅彌補因感染者本人對配偶告之的技巧、方法和防艾知識面不足等因素引起的夫妻雙方壓力過大,醫務人員又可占在一個中立位置為他們分析將來生活中可能出現的種種壓力和問題,讓他們更加清楚自己的責任和義務;(2)在家庭隨訪上采用先電話聯系后在自愿的原則下進行面對面交流,坦誠相待的工作方式能讓他們真正體會到被尊重的感覺,容易獲取他們生活中的真實信息;(3)講誠信的做人原則和實實在在的關懷救助可以拉近醫患間距離,構建和諧醫患關系,更能贏得他們對防艾工作者信任;(4)增強陰性一方自我保護意識,讓他們明白HIV抗體檢測只是證實是否感染的一種手段而并非是預防艾滋病的方法,從而讓每年一次HIV抗體檢測從被動接受變為主動要求;(5)夫妻雙方性安全性教育是家庭隨訪必不可少的內容。

綜合關懷是對HIV感染者/艾滋病人開展行為干預工作最好的措施和方法,也是鋪墊、搭建、構建和穩固醫患關系必不可少的工作手段,它在艾滋病單陽家庭夫妻性行為發生安全性轉變過程中起到積極促進作用。陰性配偶一方自我保護意識增強,夫妻雙方家庭與社會責任感的建立,會促使陽性一方為對方著想的做人原則在性生活中自覺使用安全套,性安全才是控制艾滋病婚內傳播的關鍵。

[1] 袁建華,劉康邁,徐熙陽,等.艾滋病對我國社會經濟的影響[J].科學決策,2009(3):1～18.

[2] 吳衛群,黃麗歡,馬麗萍.HIV感染者和患者心理狀況的調查分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011(8):109～112.

[3] 孔亮,田慶豐,陳冰,等.河南省HIV/AIDS患者避孕套使用情況調查[J].中國公共衛生,2008,24(12):1413～1414.