腎血管平滑肌脂肪瘤的CT 診斷及誤診分析

袁立華

山東省萊蕪市人民醫院影像科，山東萊蕪 271100

血管平滑肌脂肪瘤是腎臟最常見的良性腫瘤，一般由血管、平滑肌和脂肪構成腫瘤的組織，也可有結節性硬化，但我國腎血管平滑肌脂肪瘤患者出現結節性硬化極少甚至沒有，患者一般為家族遺傳性疾病，一般癥狀為可出現腰部疼痛，面部出現蝴蝶狀腺瘤，同時可伴有智力減退，嚴重者可出現癲癇癥狀。CT掃描影像常與腎細胞癌和腎脂肪瘤診斷錯誤，給患者造成一定的損失，因此，臨床醫師應加強對腫瘤的認知，謹慎區別開三者的診斷，提高CT的診斷率。

1 臨床資料

2005年11月—2011年12月因腎血管平滑肌脂肪瘤來我院就診的患者62例，其中男性23例，女性39例，年齡在29～66歲之間，平均年齡45.6歲，其中腰部疼痛者22例，腰腹部出現包快者6例，鏡下血尿者7例，伴有高血壓者2例，無明顯癥狀者25例。

2 診斷方法

就診后，臨床醫師詳細詢問病情及家族遺傳史后，進行儀器檢查，先平掃，發現低密度病灶，后加強螺旋CT掃描，顯示腎內實質性占位病變，層厚6.9 mm，部分病灶行1.25 mm薄層重組。

3 結果

CT掃描見較多脂肪密度者35例，診斷為多脂肪型腎血管平滑肌脂肪瘤，CT掃描腎實質較低密度，后進行加強型掃描，脂肪診斷明確，被確診為少脂肪型腎血管平滑肌脂肪瘤者21例，其中5例被誤診為腎脂肪瘤，1例誤診斷為腎細胞癌。

4 討論

腎血管平滑肌脂肪瘤的CT特點主要是可測得CT值很低的脂肪成分，也是診斷的標準之一，CT平掃主要表現為腎臟改變，可見低密度的腫塊，成圓形或類圓形，增強掃描，肌肉血管成分明顯強化，脂肪組織不強化，一般典型的脂肪型腎血管平滑肌脂肪瘤CT掃描脂肪密度比較明顯，較好診斷，但一些不典型腎血管平滑肌脂肪瘤，CT掃描脂肪密度不明顯，出現診斷困難，易誤診，而不典型脂肪型腎血管平滑肌脂肪瘤應謹慎與腎細胞癌的CT掃描鑒別，兩者在CT掃描鏡下均可見腎實質腫塊，增強掃描也都可表現為快進快出的特點，但腎血管平滑肌脂肪瘤的CT掃描較均勻，腎細胞癌不均勻，CT鏡下檢查腎血管平滑肌可見脂肪組織和鈣化，而腎細胞癌并無此現象；CT掃描檢查可見血管平滑肌組織，應與腎脂肪瘤鑒別。

5 結論

為加強CT診斷的準確率，減少及避免誤診率，給腎血管平滑肌脂肪瘤患者進行CT掃描時，應注意一些事項，首先檢測出脂肪是此病的診斷關鍵，可實行薄層掃描，提高脂肪的檢出率，減小容積；縮小掃描面積，提高分辨率，放大病灶，更清晰的觀察脂肪成分；需要時可行冠狀或面的三維重建；適當調高窗寬，降低窗位，增加腫塊內血管平滑肌的檢出率；可堅強患者的呼吸頻率，保持掃描的連續性。診斷較困難時，可結合B超檢查結果，研究分析，最后得出診斷結果。因此，臨床醫師應適當參照CT檢查醫師的診斷報告，有自己的觀點，通過其他途徑確診患者的病情，加強對脂肪瘤的認識，提高CT的診斷率。

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