淺談剖腹產手術前后的護理

郭 彤

吉林省梅河口市第二醫院，吉林梅河口 135000

剖腹產是現代產婦分娩的一種重要方式，據不完全統計，我國目前采用剖腹產的形式分娩的產婦可達50%以上。剖腹產是一次對人體損傷較大的手術，對產婦的身心健康有很大的影響，做好剖腹產產婦的產前和產后護理工作，對產婦健康有非常重要的意義。

1 產前護理工作

現代普及的孕期保健工作，使除意外病例外的絕大多數產婦在產前一周就知道了自己的分娩方式，這就給了我們做好產前護理工作的時間。一旦決定剖腹產，產婦就要做好以下。

1.1 做好產前心理準備

醫生和護士要主動向產婦及其家人宣傳剖腹產相關知識，幫助產婦正確認識剖腹產的生理、病理情況，消除恐懼心理。家人對準媽媽給予更多的關愛，緩解其焦慮不安的情緒，給予她精神上的支持和鼓勵，增強其正常迎接新生命到來的信心。

1.2 進行飲食調理

剖腹產手術產婦要消耗很多能量和其它營養素，產前進行飲食調理，使機體營養處于最佳狀態是十分必要的。此時要多食新鮮的水果、蔬菜、蛋、奶、瘦肉、肉皮等富含維生素C、E及人體必須氨基酸的食物。這樣既保證了產婦自身營養需要，還可以儲備能量和營養素，為承擔日后手術損傷打基礎。

1.3 進行排尿訓練

產前3～5 d開始進行排尿訓練,每天最少3次以上。產后尿潴留是剖腹產術后較常見的并發癥，近年出現的產前排尿訓練，在產后再結合誘導排尿和熱敷按摩膀胱區，成功的解決了剖腹產產后尿潴留。有資料表明，此種方法可避免了90%以上的剖腹產產婦發生尿潴留。

1.4 術前全身徹底清洗，降低術后感染機會

術后傷口能否正常愈合與手術時的消毒滅菌程度及產婦清潔度密切相關。剖腹產產婦在產后傷口未完全愈合前，不適宜做全身的清洗，而產后產婦又多汗，因此產婦產前清洗對防止傷口感染和自身舒適性有重要意義。

2 剖腹產后的防護措施

2.1 剖腹產后身體活動

產后1～2周以睡眠休息為主，適量進行活動。睡眠最好與嬰兒同步。傷口未愈合前休息宜取側臥位，使身體和床成20～30°角，減少對子宮和腹部切口聽震動和牽拉痛。術后當天知覺恢復后，就應該進行肢體活動，24 h后練習翻身、坐起，拔除導尿管后要下床慢慢活動，以促進下肢血液循環和增加腸蠕動，避免發生下肢深部靜脈血栓，減少腸粘連發生，促進排尿、排便，排惡露。術后7 d可在床上做如收縮肛門、展臂、蹬腿，促進盆底肌的恢復等以促進產后康復。術后10 d左右，如可結合瑜伽進行虎式和腰部轉體式鍛煉。術后一個月可進行中度化育鍛煉。

2.2 產后傷口處理

當咳嗽、惡心、嘔吐、笑或其它增加腹壓的時候，應壓住傷口兩側，防止縫線斷裂。術后第3 d給傷口換藥，同時查看傷口并根據情況進行相應的處置。剖腹產的傷口在拆線后要用紗布覆蓋，3 d后才可拿下進行沐浴。傷口結痂時痂要自然脫落，保持疤痕處的清潔衛生。痂脫落后可在刀口上涂抹一些外用藥如膚輕松、去炎松、地塞米松等用于止癢和減少疤瘢。為減少與傷口的摩擦可穿大號內褲保護傷口。有條件者在傷口愈合后可每天用理療儀器治療傷口1～2次，以促進血液循環減輕疤瘢和預防婦科疾病。

2.3 產后飲食調理及注意

術后6 h禁食。在產婦排氣后，先給予流食1 d，如蛋湯、米湯等，忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。根據胃腸功能恢復情況，1～2 d后過渡到半流質食物如稀粥、湯面、餛飩等，然后再轉為普通飲食。一周后胃腸功能完全恢復要立即加強營養，以供產婦自身修復傷口和哺乳。飲食原則為：飲食要多樣化，葷素兼備，富于營養和易于消化。各種營養供給量如下：①總能量產后一個月內每日增加500 Kcal，一個月后每日增加800 Kcal；②蛋白質供給量每日為85 g，其中以雞蛋、牛肉、肝、魚、奶、豆制品等優質蛋白為主；③脂肪供給量占總能量的20%～30%，攝入飽和、單不飽和和多不飽和脂肪酸的比例為1：1：1；④碳水化合物的攝入量為每日300 g，由此提供的熱能占總能量的55%～65%，可選小米、大米、面、雜豆等；⑤鐵每日供給量為25 mg，可選肝、血、紅肉；⑥碘的每日供給量為200 ug，可選海帶等海產品；⑦鈣供給量為每日1200 mg，鋅供給量為每日22 mg；⑧蔬菜和水果每日各達300 g以上；⑨每日要給足夠的湯類和水。上述營養素的供給量在保證產婦身體恢復需要同時，又滿足了哺乳的需要，并充分考慮了為嬰兒補鈣、鐵、鋅、碘和各種維生素。

2.4 產后乳房護理

①盡早讓孩子吮吸乳房，通過嬰兒的吸吮，可刺激產婦下丘腦分泌催乳素，利于泌乳，同時孩子吮吸乳房時通過神經反射會使子宮收縮，利于子宮恢復；②用溫熱毛巾每天清潔乳房，同時對乳房進行按摩，保持乳腺通暢。

2.5 .產后大小便

剖腹產后，由于疼痛致使產婦腹部不敢用力，大小便不能及時排泄，易造成尿潴留和大便秘結，故術后產婦應按平時習慣及時大小便，平時多喝水，沖洗尿道，預防感染，但是不要喝太多，在產前進行過排尿訓練的要按訓練方法時行自主排尿。

2.6 產后衛生

產婦每次大小便后均應沖洗外陰。產后會有褥汗，因在傷口拆線前不能淋浴洗澡，因此每天都要換衣服，保持腹部傷口的干燥、清潔，可用溫水擦洗局部，或是請醫生將腹部傷口做好防水保護后再進行淋浴。注意口腔衛生，照常刷牙。

2.7 剖腹產產后需要進行骨盆護理

妊娠期體內分泌的弛緩性因子引起骨盆擴張，分娩時骨盆達到最松弛的狀態，另外子宮也是下垂狀態。從2個月開始可用系帶對骨盆進行收緊的話，一般要堅持到6個月。

2.8 剖腹產后惡露及性生活

產后惡露一般會持續近6周，顏色由鮮紅逐漸變為粉紅色然后是黃白色。如果分娩后象月經一樣出血持續4 d以上，要就醫查找原因并治療。惡露未干凈或產后42 d以內要絕對禁止性生活，避免因子宮內的創面尚未完全修復而發生感染，造成子宮內膜炎和盆腔炎等。