80例臨床肝硬化并發上消化道出血患者治療方法的分析

王小芳

陜西省藍田縣醫院感染科，陜西藍田 710500

1 臨床資料

筆者觀察的主要患者是醫院在一年之內收治的80例肝硬化并發性上消化道出血患者。其中男女比例為8：3，年齡范圍比較大，年少者至18歲，年老者至72歲，但是該病癥大部分的患者年齡在45歲及以上。這些患者中先前患有肝硬化病癥的患者有56例，還有13例患者是在上消化出血后才發現肝硬化病癥的。醫院對肝硬化的診斷主要是根據2000年我國 指定的診斷標準即《病毒性肝炎防治方案》，在治療過程中一旦發現有的患者出現嘔血或柏油樣便者，便可初步斷定患者的病癥，進而由詳細的身體檢查確定患者的身體情況。

2 臨床具體治療方法

在這80例患者中普遍存在著嘔血或者柏油樣便的狀況，經診斷全部患有肝硬化導致的并發性上消化出血病癥。其中有42例患者的病情十分嚴重，上消化道出血量比較大，并由此而導致不同程度的間歇性休克現象，并且由于失血較多導致面部蒼白、四肢抽搐，伴有虛汗、盜汗情況。經過詳細的身體的檢查，發現這些患者的脾臟有不同程度的腫脹現象，其中有腹水者11例，黃疸者27例。對這些患者進行血液檢測，發現患者血液中血小板的含量普遍少于正常人，有的血液中的血小板含量嚴重少于正常值，限制了人體自身的造血功能，無法及時的補充由于上消化出血所導致的人體貧血狀況，加重患者的病情。醫院同時也對這些患者的肝功能進行了相關的數據檢測，以便充分了解他們的病情。

在具體的治療過程中，結合患者病情和治愈的幾率，對這些患者進行了分類，其中有67例患者采用了藥物治療，主要是通過及時的輸血和采取措施防止上消化道持續出血并服用提高肝功能、降低肝硬化的藥物控制病情；采用手術治療的有13例患者，主要是以食管胃底靜脈縫扎加脾切除術。

3 治療結果

根據病情跟蹤，在這80例采用不同療法的患者中，治療不成功的一共有22例，失敗率為28%，這是較好的治療結果，因為目前我國至于肝硬化并發性上消化道出血的成功率并不高。在具體的治療方法上，采用藥物治療的患者中死亡率較小，為25%；相比較而言，采用手術一組的患者死亡率為37%。

4 結論

上消化出血作為肝硬化病癥中最為嚴重的并發癥，是導致此類患者死亡的主要原因，也是發病率較高的病癥，并且至于成功的幾率不理想，死亡率30%～48%。根據臨床醫學的治療經驗，采用藥物治療的方法效果要高于采用手術治療的方法。同時為了保證藥物治療的效果，在應注意以下幾方面的問題。

①輸血、輸液方面。當肝臟發生病變時，血液中的白細胞和血小板的含量大為減少，使得人體無法通過自身的造血功能補充上消化道出血導致的貧血，因此應該對該病癥的患者及時的進行輸血。在輸血時，要結合患者自身的需要，可以先輸入800 mL的血液，觀察患者身體各項機能的變化，根據患者血液情況決定是否需要多次輸血。當患者休克的狀況有所改善后，應該對輸血的速度進行限制，以免由于血壓增長導致再次出血。同時要保證患者飲食的平衡。

②降低門脈高壓藥物的服用。對于出血性較嚴重和急性出血患者，應該注意垂體后葉素加硝酸甘油以及小于5%的葡萄糖液的注入，并且要嚴格監督患者的血壓情況。滴灌垂體后葉素是為了使患者體內內臟處小動脈和毛細血管進行收縮，降低門脈血壓。

③注意對胃黏膜的保護。肝硬化患者，無論其是否患有并發行的上消化道出血癥，都要注意做好胃黏膜的保護。一般而言，應該注意要有效抑制胃酸分泌、保護胃粘膜以及有效治療幽門螺旋桿菌感染。這需要患者在飲食上要注意營養的平衡，對辛辣和刺激性強的食物忌口，保護好患者的消化道。因為肝硬化患者一旦并發上消化道出血，不僅嚴重威脅患者的生命安全，及時治愈后，再次患病的概率也比較大。因此，應該重點做好防出血措施。目前趨向聯合用藥，其療效優于單一治療。不同作用機制藥物聯合應用，可累加或增強其療效，減少各自的不良反應。另一個關鍵問題肝硬化時肝內血管阻力增加，不僅與其內在固定的解剖學結構改變有關，而且與肝臟血管平滑肌細胞、成纖維細胞、甚至激活的肝星形細胞主動收縮有關。血管擴張劑NO供體如硝酸甘油、消心痛，腎上腺素拮抗劑如哌唑嗪、血管緊張素受體阻滯劑如洛沙坦等可部分抵消高動力循環。此類藥可引起全身血管擴張，降低動脈壓和周圍阻力，加重肝硬化腹水患者的腎功能不全和鈉水滯留。

近年研究預防己甲素降低門靜脈壓力可能與阻滯血管平滑肌細胞電壓依賴性及受體依賴性Ca2+內流和細胞內Ca2+動員，擴張外周血管，減少回心血量有關。患最近資料顯示其降低肝硬化大鼠門靜脈壓力的同時，還明顯增加胃粘膜前列腺素e，CMBE及GAM的含量，改善胃粘膜的屏障功能對門脈高壓胃病有防治作用。己酮可可堿通過調節曲張靜脈壓力而可能成為治療門脈高壓癥的一種新療法。

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