經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

范正良

曲靖市會澤縣人民醫院，云南曲靖 654200

胸腰椎骨折指的是胸椎和腰椎合并骨折，是骨科脊柱損傷中較為常見的一種外傷性疾病，病例分型多為多為爆裂性骨折，單純壓縮性骨折較為少見，長應骨塊脫落壓迫脊髓而表現出各種神經系統癥狀。胸腰椎骨折創傷大、致殘率高，如不及時診治可造成嚴重后果，但由于其致傷機制復雜，因此在手術方式、減壓及植骨等方面仍存在爭議[1]。目前臨床上較為肯定的治療技術是經后路椎弓根釘棒系統內固定術的治療，該方式的療效在臨床也得到肯定，本文中筆者就這方面的治療經驗做總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科2010年3月—2011年3月間胸腰椎骨折患者45例作為研究對象。其中，男31例，女14例，年齡18～61歲，平均(38.6±8.9)歲。其中單純胸椎骨折17例，單純腰椎骨折15例，胸腰椎同時骨折13例，骨折椎體最高位置為胸6，最低平面為第4腰椎，骨折按Denis分型爆裂型22例，壓縮型13例，骨折脫位10例。術前脊髓神經損傷按Frankel評定分級：A級2例，B級1例，C級5例，D級9例，E級28例。

1.2 方法

入院后急拍脊柱全貌X片，確診后積極做術前準備，排外手術禁忌癥，除腰椎骨折伴脊髓神經損傷需急診手術外。于手術室內，患者取俯臥位，經氣管插管聯合靜脈全麻，兩髂及胸部墊枕使腹部懸空，充分暴露背部，常規消毒鋪巾，以病椎為中心作后正中切口，逐層解剖，仔細操作分離，充分暴露損傷椎和相鄰椎板、小關節突和橫突，在定位點處擰入適當的椎弓根螺釘（胸椎進釘點位于橫突根部上1/3連線與關節突外緣交點，腰椎進針點為上關節突外緣垂直線與橫突中軸線的交點），在螺釘植入成功后，應該根據術前診斷和術中所見，判斷有無神經受損，然后決定是否行椎管減壓，如果有骨片掉入椎管應該取出或是復位，術畢充分沖洗切口，留置負壓引流管，最后逐層關閉切口，術后常規使用抗生素，24 h引流量少于50 mL即可拔管，拔管后立刻復查X光片，無異常即戴腰背支具保護下床，2周后做腰背肌鍛煉，3個月去除支具，1年以內內固定物取出[2]。

2 結果

本組45例患者平均手術時間為(2.6±0.9)h，平均出血量為(103.5±54.3)mL，所有患者手術后手術切口愈合良好，無傷口感染、局部血腫形成，隨訪1年內經X線照片檢查顯示椎管復位良好，未發現內固定材料斷裂、松動情況，術后Cobb角為(3.23±1.07)°，其中9例合并有脊髓神經損傷表現者，按美國脊髓損傷分級，均有不同程度的神經功能恢復，效果較為理想。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱損傷中較為常見的一種類型，原因是多方面的，主要是因為該部位是相對穩定的胸椎和活動度較大的腰椎連接的部位，同時也是受力的部位，因此在外力作用下受傷的可能性也較大。胸腰椎骨折尤其是爆裂性骨折后，由于局部椎體的移位或是相鄰椎體間椎間盤的突出，或是骨折碎片脫出進入椎管，從而形成椎管腔的狹窄，發生脊髓壓迫從而表現為一系列的神經損傷癥狀，因此簡言之，胸腰椎骨折后治療的目的就是恢復脊柱穩定性，復原受傷椎體的高度、排列與曲度，減少并發癥，使患者早期活動，防止或減少遲發性脊柱后凸畸形以及下腰痛的發生，解除脊髓神經壓迫，為脊髓神經恢復創造條件[3]。

長期以來，手術資料胸腰椎骨折成了骨科醫生的不二選擇，在手術方式選擇方面主要經前、后路及長、短節段固定方式，經前路可以充分的減壓，但是毫無疑問手術傷害大，恢復慢，手術視野暴露差；而經后路方式則到達受傷部位快，視野暴露充分，出血少，損傷小。椎弓根釘棒系統屬于短節段內固定系統，生物力學性能優越，研究表明后路短節段椎弓根螺釘經后路進入前方椎體，能通過椎弓根螺釘將矯正力傳導至脊柱三柱，力學上屬于張力性固定，可同時固定前、中、后柱，即使是難以復位的骨折也能達到有效解剖復位。因此經后路的椎弓根釘棒內固定技術成了目前臨床治療胸腰椎骨折的主流手術方式，其優越性是明確的，既可以快速到達椎體部位，有能保證出血量少，同時還可以達到固定盡可能少的椎體從而保證脊柱的活動功能。

[1]麥蔭文.經后路椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].廣 西 醫 學,2011,33(8)：1026-1027.

[2]李公倫.經后路椎弓根釘棒系統治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷的臨床研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(5)：55-56,

[3]何鋼.后路釘棒內固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(3)：209-211.