有機氟殺鼠藥中毒急救與護理體會

李家江

(云南省臨滄市雙江拉祜族佤族布朗族傣族自治縣沙河鄉中心衛生院 云南臨滄 677300)

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2002年1月至2004年12月30日止,收住20例,均為農村居民,男11例,女9例。其中兒童誤服3例,二性帶毒食鹽中毒5例(家庭性),帶毒紅糖中毒1例,帶毒玉米中毒2例,誤當青霉素肌注1例,自殺8例,年齡最大54歲,最小4歲。

1.2 臨床現象

(1)突然出現區域性,集群性,家庭性,似精神癥狀的疾病,同種癥狀的疾病逐月發生。

(2)毒物侵入機體后,最先受累神經系統,癥狀最重。初為頭昏頭暈,無力,繼之大汗淋漓,煩躁不安,行走落空感,拿物抓空感。特征表現:①兩眼宛如驚腭,專注有神,答非所問；②全身肌肉抽動,四肢抽動更明顯,伴隨著頻繁的肌肉跳動,五指如同撮物狀；③睡姿奇特:軀干挺直,頭后仰,很難入睡或者不能入睡,全日24h都處于睜眼狀態,眨眼功能喪失；④肌亢時血壓偏高,心率減慢,心律失常,S－T段改變；⑤流涎不止,口吐白沫；胃腸道癥狀較輕,多為便泌。

2 搶救與護理

2.1 口服者迅速清除殘留在胃的毒物,立即洗胃

在6h內用0.5%～1%氯化鈣洗胃效果最佳[2],氯化鈣可以使氟乙酸胺轉變為不易溶解的氟化鈣,從胃中洗出,從而達到減少吸收減輕癥狀。洗胃結束,立即用20%弗露醇150～250mL導瀉2～3次,24h以后洗胃意義不大。

2.2 中和已吸收的毒物,盡早使用特效解毒劑-乙酰胺0.1～0.3g/kg·d-1,分2～4次肌肉注射,不能靜脈給藥,連用5～7d,未用解毒劑前禁補堿[3],有機氟在堿性環境中可迅速轉化為氟乙酸,加重毒性反應。

2.3 綜合搶救

快速補液,開通雙管靜脈,嚴密觀察心肺功能,嚴格做好尿量記錄,入液量達1000mL時,必須利尿1次,輸入量相對較大,汗液+尿里應與入液量相平衡。有機氟中毒中汗液丟失占主要部分,不能忽視。入液量成人24h可達8000～10000mL,24h均勻交替輸完,尿量也相對增加到7000～9000mL。防止感染,保護營養神經細胞、腦細胞、肌細胞等藥物輸入。3～5d后入液量減少,但比一般補液量相對要多。綜合搶救過程中重點從以下方面觀察護理。

(1)保持呼吸道暢通,禁食,去枕側臥或平臥,持續吸氧,保護患者防止墜床,防止意外發生,必要時用約束帶。

(2)鎮靜劑的應用護理:遵醫囑,適當應用鎮靜劑,鎮靜的應用可保證輸液治療順利完成,使家屬能夠有休息睡眠時間,更好的康復患者。安定5～10mL靜推,反復間斷給藥。

(3)注意觀察生命體征:10～30min觀察1次生命體征,成人心率保持在90～110次/min,小兒心率保持在100～120次/min,心率減慢,積極報告醫生,應用小劑量阿托品0.5～1mg肌肉注射或者皮下注射。阿托品可增強心肌收縮力,減少腺體分泌,消除肺水腫。

(4)嚴密記錄入液量與出液量,一件衣服被汗液濕為喪失1000mL液體記錄,加上尿量應與入液量相平衡。

(5)加強基礎護理:病房安靜,燈光柔和,專人看護,防止意外。注意更換潮濕的衣服,以防患者受涼,積極做好皮膚護理,去除從皮膚代謝出來的毒物。為自殺患者做好心理疏導,鼓勵患者樹立信心,積極配合治療。

(6)大小便的護理:留置尿管,嚴格記錄,做好置管護理。注意清潔外陰部,遵醫囑做好膀胱沖洗,為便秘者通便、灌腸,必要時徒手取便。

3 結果

收住20例患者,平均住院25d,能用解毒劑的只有1例,其他19例均為綜合治療,均為治愈出院。預后良好,經調查無存有精神方面的后遺癥。無反跳,智力正常,偶有無力,經過一段時間可恢復。

4 討論

有機氟是烈性劇毒殺鼠藥。其毒理特點具備其中毒隱蔽性,不經詳細問診、分析,很難被發現,易造成誤診誤治,教科書上沒有現成的教材、資料。有機氟屬國家禁止生產的殺鼠藥,故特效解毒劑也在醫藥市場上隱退,救治很困難。有機氟中毒病情急驟、兇險,護士要具備較強的專業素質,積極果斷幫助醫生分析中毒根源,快、穩、準的進行搶救。在綜合搶救治療的過程中,護士付出的時間要比醫生多數倍,做到準時觀察,準時記錄,準時報告、準時給藥,積極做好基礎護理,綜合治療過程中,投入的護理力大,時程長,護士要具有較好的耐心,合理的護理管理方案。

[1] 吳坤儀.實用滅鼠手冊[J].云南愛國衛生運動委員會辦公室頒發,1991,5.

[2] 王菊琴.4例慢性氟乙酰胺中毒臨床分析[J].中國農村醫學雜志,2000(6):33.

[3] 冷曉輝.28例氟乙酰胺中毒[J].中國農村醫學雜志,2000(6):32.