70例心絞痛的心理因素分析與護理措施

袁淑蘭 李婧媛 劉晶晶 婁秀輝 楊麗華

(黑龍江省醫院 哈爾濱 150000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2～9月,我科收治心絞痛患者70例,平均年齡(62±7.6)歲。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 注意消除或避免誘發因素,如過重體力勞動、情緒激動、過飽餐等。積極治療及預防誘發或加重冠心病的危險因素,如高血壓、高血脂、過度肥胖等。

1.2.2 藥物治療 (1)硝酸酯類為最有效的終止及預防心絞痛發作的藥物。常用:①硝酸甘油片0.3～0.6mg,舌下含服,1～2min內即可使心絞痛緩解,作用持續約30min左右。②硝酸異山梨醇酯(消心痛)作用時間較硝酸甘油長,每次劑量5～10mg,可含服或吞服,15～30min內起作用,可維持4～5h。③長效硝酸甘油制劑,用于預防心絞痛發作,特別是夜間發作患者。(2)β受體阻滯劑。抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強度,減少心肌氧需量。常用藥物有阿替洛爾(氨酰心安),每日25～75mg,分2～3次口服,該藥能引起低血壓,宜從小量開始。美托洛爾,每日75～150mg,分2～3次口服。硝酸酯類與β受體阻滯劑兩類合用可提高療效。但對變異型心絞痛患者不宜應用。(3)鈣離子拮抗劑。能阻斷鈣離子流人動脈平滑肌細胞,從而擴張冠狀動脈,降低周圍阻力,控制自發性心絞痛有效,對變異型心絞痛療效更好。常用藥物有硝苯吡啶(心痛定),每日30～60mg,分3次口服。(4)抑制血小板聚集藥物。常用為阿司匹林,每日100～300mg口服;雙嘧達莫(潘生丁),每日75～150mg,分3次口服;氯化格雷(波立維),每日75mg,口服。

2 心理因素與心絞痛的關系分析

不良刺激引起的心理反應如過度悲傷、過度喜悅等,使心率加快,心肌的收縮力增強,耗氧量增大,而致心絞痛加重。循環血量70%存在于靜脈系統中,由于交感神經興奮,使內臟血管收縮,使靜脈與微靜脈血管收縮,使回心血量增加,心率增快。心冠狀動脈的痙攣,心肌耗氧量增大而供血的不足,都加重了心絞痛。

3 護理觀察

3.1 心絞痛發作時的護理

立即休息,一般患者在休息后即可緩解,不能緩解的患者可根據醫囑及時準確地給予硝酸甘油0.5mg舌下含化,必要時吸氧。護士應密切觀察癥狀有無減輕及血壓、脈搏、脈率的變化,直至患者好轉。

3.2 避免勞累

如上樓梯、走路急等,可增加心臟負擔,增加心肌耗氧量,易誘發心絞痛。應合理安排休息,根據病情進行適當活動,避免勞累。大便干燥,排便用力也易引起心絞痛發作,應保持大便通暢,必要時給予緩解劑。

3.3 肌肉放松訓練[2]

平躺或靜坐于一舒適位置,盡量放松所有的肌肉,從足部開始,逐步向上直至面部,保持肌肉高度的放松,然后在肌肉放松訓練的基礎上調整呼吸和意念,持續鍛煉20～30min,每天鍛煉1次。

3.4 支持性心理治療

主要采用心絞痛知識講座及心理保健教育。耐心聽取患者傾訴,并啟發和誘導,使他們了解心身疾病與心理、社會因素、認知因素、情緒反應及個性缺陷的密切關系。學會對自身生理活動和情緒反應的自我控制、自我調節,從而有利于改善心身癥狀。

3.5 飲食護理

應避免食用含膽固醇、動物脂肪豐富的食物。應食用清淡、富有維生素的飲食。進食不宜過快過飽,可少食多餐,餐后有一定的休息時間,飲食不宜過咸,應限制甜食的攝入,并忌煙酒。

3.6 保證足夠的睡眠

保證患者得到充分休息,對失眠的患者可給予鎮靜劑如安定1～2mg,睡前口服。

3.7 嚴密觀察病情變化

詳細記錄心絞痛發作部位、性質、持續時間及有無誘因,休息、吸氧、口服藥物后有無減輕,必要時做心電圖及心電監護,觀察ST-T有無動態改變,有助于治療及了解疾病有無進展,有無心肌梗死發生。

4 討論

現代疾病的發生發展大都與不良生活方式以及心理行為因素有關,行為干預矯正是現代疾病防治的一個重要內容。通過放松訓練,可消除緊張和焦慮情緒,從而達到降壓、抗心肌缺血、改善不良情緒的目的。其中放松訓練是一種有效的緩解壓力、促進健康的心理干預措施,是護理專業的一個實用工具。它能顯著降低冠心病患者的血壓、血脂,心電圖改善明顯,提高臨床療效。

臨床護理還表明,應根據不同的病情和心理狀態,采取不同的護理措施,尤其對思想緊張、焦慮的患者,要多關心,安慰患者,對疾病知識宣教要注意方式方法,使他們保持良好心態,理解配合醫生治療的重要性,對文化層次較高的患者,可向患者細致全面解釋病情、治療措施、藥物作用及副作用等,有利于消除患者的麻痹心理,同時,積極宣傳心絞痛的防治。

[1] 陳灝珠.內科學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,1989:263.

[2] 李海斌.放松訓練并低分子肝素皮下注射治療不穩定心絞痛28例[J].中國臨床康復2004,8(12):2255.