進行早期康復護理對促進腦卒中患者康復的重要性探討

劉春梅

(云南省臨滄市人民醫院 云南臨滄 677000)

1 臨床資料

選取2010年4月至2011年6月本院住院的腦卒中患者68例,其中男性37例,女性31例；年齡最大78歲,最小35歲,平均年齡52歲。均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦血管病的診斷標準,經CT或MRI確診。發病至開始接受康復治療的時間在1周內。

2 護理

2.1 心理康復護理

根據心理特點分析,掌握其心理狀態,通過良好的環境,熱情通俗的語言,宣傳疾病知識,加強護患交流,指導其逐漸消除不良心理反應,以最佳心理狀態配合康復訓練。還應對患者家屬進行解釋,取得家屬的理解和配合。要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,要實事求是地對待自己的疾病和功能,力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好,共同戰勝疾病。

2.2 體位康復護理

(1)要保持良好的肢體位置及體位變換:早期患者體位是使患者上肢保持肩關節向前,肘伸直,腕關節伸展、旋后,指關節外展。患者下肢應放在中立位,膝關節微屈,防止下肢外旋。每1～2小時應對患者的體位進行變換,如從仰臥位到側臥位等。轉換體位時不要從遠端強行牽拉肢體,必須對肢體遠端及近端均進行支持。(2)要維持和改善關節活動范圍的訓練:上肢、下肢關節各方向的被動活動。讓其取舒適體位、放松肌肉,護士的手法要輕柔、緩慢,按由近端大關節到遠端小關節的順序依次進行。一般先從被動活動開始,隨著運動功能的恢復逐漸減少輔助量,直至患者能完成主動運動。關節的活動應在正常活動范圍內進行,要避免引起疼痛,若活動時引起疼痛,可用溫熱等物理療法,緩解疼痛后再進行。關節活動范圍訓練可每天做2～3次,每次各關節活動3～5回。

2.3 加強基礎護理

由于長期臥床機體因運動、感覺障礙、局部血液循環障礙,和抵抗力下降易發生各種并發癥,如:褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強基礎護理,每2小時更換體位1次,按摩受壓部位及骨隆突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時避免拖、拉、推,以免損傷皮膚；應鼓勵患者咳嗽、排痰；給患者翻身時應進行拍背,以利于痰液排出；囑患者多吃高纖維和高維生素的食物,多喝水,減少便秘的發生；另外由于患者肢體感覺不良,應絕對禁止使用熱水袋,以免燙傷。

因康復訓練患者消耗較多的能量,除各種特殊飲食(如糖尿病飲食、尿毒癥飲食)以外,患者應采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食,并保證足夠水分的攝入。同時囑患者用健肢自己進食,使患者意識到自己已獨立了。要制訂作息時間表,保證充分的睡眠,如有睡眠障礙可給予物理療法治療。

2.4 被動運動

因昏迷或其他原因(如全癱、嚴重并發癥)在數日后仍不能開始主動活動者,應作患肢被動運動,每日2次,直至主動運動恢復。雙側均應訓練,訓練前先熱敷各關節；活動順序由大關節到小關節循序漸進,緩慢進行；幅度從小到大以牽伸攣縮的肌肉、肌鍵和關節周圍的組織,做與攣縮傾向相反的活動,手法應輕柔,忌急于求成。被動運動可與按摩交替或配合進行,并鼓勵患者用健肢帶動患肢作被動運動。

2.5 日常生活活動康復訓練

為進一步恢復神經功能,爭取達到步行和個人生活自理,要加強日常生活活動訓練(簡稱ADL訓練)。運動功能的恢復,即訓練單個肌肉的動作,解除痙攣狀態,減輕由于不活動、肌肉緊張或肩關節半脫位等所致疼痛,進行站立、行走及日常生活動作訓練。日常生活的基本運動功能包括上肢功能、口面部功能、從仰臥到床邊坐起、坐位平衡、站起與坐下、站立平衡、步行等。筆者根據患者的病情選擇最適合于患者的康復功能訓練,讓其主動積極參與康復,提高患側肢體的活動能力,引導患者按照正常的運動模式,最大限度地恢復其運動功能,提高ADL能力。

3 討論

早期進行康復護理是腦卒中早期康復治療的重要組成部分,目前認為早期指生命體征穩定、神經學缺陷不再發展后48h內,康復護理越早介人越好。早期康復護理對于促進大腦的可塑性有好處,便于調動腦組織的殘余細胞發揮代償作用,促進損傷區域的重構和細胞的再生。通過對腦卒中病人體位康復護理,心理康復護理加強基礎護理,日常生活活動康復訓練,被動運動。能讓患者爭取最大限度的日常生活自理,使患者盡可能回歸社會。

[1] 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,12(6):379.

[2] 陳炳,Matteo Paci,章國偉,等.強化運動治療在腦卒中后偏癱患者中的運動與臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2005,20(1):51～52.