丹紅治療慢性心力衰竭的臨床觀察

陶家鳳 夏玉香

(遂寧市中醫院心內科 四川遂寧 629000)

心力衰竭是由多種致病因素引起心臟的收縮和/或舒張功能發生障礙,導致心輸出量絕對或相對下降,從而不能滿足機體代謝需要的一種臨床綜合征,主要表現為心臟功能異常、運動耐力下降和神經內分泌激活等。慢性心力衰竭是其終末階段,傳統的治療方法是強心、利尿、抗凝及降脂等。2009年11月至2011年11月,我們采用丹紅注射液治療慢性心力衰竭,臨床療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入組標準:(1)均符合2002年中華醫學會心血管病學分會制定的慢性心力衰竭的診斷標準[1]；(2)年齡56～78歲,性別不限；(3)慢性心力衰竭的基礎病因是冠心病和(或)高血壓病；(4)心功能NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級；(5)簽署知情同意書,具有良好的依從性。排除標準:(1)不符合入組標準者；(2)心超聲心動圖測定左心室射血分數(LVEF)≤0.45；(3)合并嚴重肝、腎功能障礙,以及電解質紊亂、甲狀腺功能亢進癥、風濕性心臟病等疾病；(4)存在精神異常或不能配合調查者。

1.2 一般資料

選取符合標準的患者6 0例,男38例,女22例,年齡56～78歲,平均(63.59±8.46)歲,病程1.4～10年,平均(5.62±1.52)年。病因:冠心病32例、高血壓性心臟病28例。心功能NYHA分級:Ⅱ級21例,Ⅲ級34例、Ⅳ級5例。60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例,2組患者在年齡、性別、病程、病因及心功能分級等方面比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

2組患者均給予強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β-受體阻滯劑,以及吸氧、抗感染等常規治療。觀察組在上述治療基礎上,加用丹紅注射液(東菏澤步長制藥有限公司生產,國藥準字:Z20026866),40mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中,靜脈滴注,每天1次；2組患者療程均為30d。

1.4 臨床療效評定標準

臨床療效評價參照相關文獻[2]:患者心衰基本控制,心功能提高2個級別以上,癥狀、體征及各種檢查結果基本正常為顯效；患者心功能提高1個級別,但是不足2個級別的,癥狀、體征及各種檢查結果有所改善為有效；患者心功能提高不到1個級別的,癥狀、體征及各種檢查結果沒有改善為無效；患者心功能惡化1個級別或則更多的為惡化。

1.5 統計學處理

數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P≤0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療30d后,觀察組患者顯效26例、有效2例、無效1例和惡化1例,總有效率為93.33%；對照組顯效16例、有效6例、無效5例和惡化3例,總有效率為73.33%；觀察組患者總有效率明顯高于對照組,2者差異存在顯著性(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 不良反應

治療過程中,2組患者均無肝腎功能、空腹血糖、心肌酶學等異常,未見明顯藥物不良反應。

3 討論

隨著人民生活水平的提高,以及生活方式的改變,慢性心力衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢,嚴重威脅人們的健康。我國心力衰竭的患病率約為0.9%,病死率年平均約為10%。慢性心力衰竭的病理機制十分復雜,傳統的觀點認為心衰是由血流動力學紊亂引起,而越來越多的研究證實,慢性心力衰竭的病理機制,主要表現在神經-內分泌-細胞因子的激活和心室重構。腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS),在心排血量下降和腎血流量減少時激活,使心肌、血管平滑肌和血管內皮細胞等發生一系列變化,如平滑肌細胞增生、管腔變窄等,并可降低血管內皮細胞分泌NO的能力。上述因素如果長期作用,可加重心肌損傷和心功能惡化,從而進一步刺激神經-內分泌機制,形成惡性循環。祖國醫學認為慢性心力衰竭屬本虛標實之證,病位在心,屬于“心悸”、“喘病”、“怔忡”及“水腫”等范疇,其病因與感受外邪、內傷情志等因素有關。

我們在采用強心劑、利尿劑等基礎治療的基礎上,加用丹紅注射液,患者心功能明顯改善,臨床總有效率為93.33%,顯著高于對照組的73.33%。丹紅注射液從丹參和紅花中提煉而成,主要成分是丹參酮、丹參酚和紅花黃色素、紅花素、紅花苷等。現代藥理研究證實:丹參具有擴張冠狀動脈、增加其血流量、改善心肌缺血和心肌代謝、降低心肌耗氧量等作用,同時還能擴張外周血管,減輕室內負荷、降低血液黏稠度和防止血小板聚集等,并能清除氧自由基。紅花具有輕度興奮心臟、增加冠狀動脈灌注量、抑制血小板聚集和降脂等作用。祖國醫學認為,丹參味苦性微寒,紅花性溫味辛,兩者具有相輔祛瘀生新,除邪而不傷正等功效。

總之,丹紅注射液具有調脂、抗脂質氧化、保護內皮功能和清除自由基等作用,并能降低血液黏稠度、抑制血小板聚集和改善微循環等,將其應用于慢性心力衰竭的治療,可以顯著提高患者的臨床有效率,增加生活質量,安全性高,值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7.

[2] 王雪梅.丹紅注射液治療慢性心力衰竭98例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(6):117～118.