惡性青光眼的臨床分析

高志鋼 喬秀娟 姜麗莉

(山東省萊陽市中醫院眼科 山東萊陽 265200)

青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時都可能導致失明的常見疑難眼病之一,其是繼白內障之后世界范圍內第二位的致盲眼病,致盲率高且不可逆轉[1-2]。惡性青光眼是一組多因素的難治性青光眼,是一種特殊類型的閉角型青光眼,多見于慢性閉角型青光眼術后,發病率約占閉角型青光眼施行任何手術后的2%～4%[3～5]。該病發病率低,加上臨床表現特殊,常常導致誤診誤治。雖然惡性青光眼發病率低,但是治療不及時或者不正確將嚴重損害患者的視功能,早發現、早診斷及正確合理的早期治療對于惡性青光眼的預后有著重要的臨床意義。為此,本研究采用回顧性方法對2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的青光眼患者的臨床資料進行整理和分析,重點整理和分析惡性青光眼患者的臨床資料,旨在為提高惡性青光眼的診斷和治療水平提供參考依據,現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的17例(21例)惡性青光眼患者為研究對象,所有患者符合以下納入標準:如果在已做青光眼患者周邊虹膜切除術的情況下,青光眼患者虹膜周邊切口應是通暢的;青光眼患者前房中軸變淺,局部縮瞳劑治療無效,青光眼患者局部睫狀肌麻痹劑治療可有效的緩解病情;排除標準:脈絡膜出血、脈絡膜滲出、晶狀體半脫位及單純瞳孔阻滯。其中男性9例(13眼),女性8例(8眼);右眼12只,左眼9只,3例雙眼惡性青光眼;年齡為26～80歲,平均年齡(57.48±16.19)歲。

1.2 方法

統計2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的各種類型青光眼患者的例數、閉角型青光眼的例數、接受手術治療例數、中被施青光眼濾過手術眼的總數等。重點收集惡性青光眼患者的臨床資料:既往眼部病史、原發青光眼類型、誘發因素、被診斷后的臨床治療及臨床療效等。

1.3 統計學處理

分析2006年6月至2011年8月發生惡性青光眼例數占閉角型青光眼施行任何手術后的構成比及惡性青光眼占濾過手術后的構成比,并對臨床資料進行總結探討。

2 結果

2.1 一般情況

2006年6月至2011年8月在我院住院治療各種類型青光眼患者共758例,其中閉角型青光眼717例,其中接受手術治療的有721例,發生惡性青光眼17例21眼;其中施青光眼濾過手術有756只眼;17例惡性青光眼中15例為青光眼濾過手術后發生的,占惡性青光眼總例數的88.24%。

2.2 原發青光眼類型

按發病機制對原發青光眼進行分類,其中,14例青光眼為原發性閉角型青光眼,8例為慢性閉角型青光眼,6例為急性閉角型青光眼;3例為繼發性青光眼;2例由外傷致視網膜脫離術后硅油乳化引起,1例為新生血管性青光眼。閉角型青光眼占總例數的82.35%,其中慢性閉角型青光眼占原發性閉角型青光眼例數的57.14%。

2.3 惡性青光眼誘發因素

11只眼進行過青光眼濾過手術,3只眼進行過白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術,2只眼進行過視網膜脫離手術,1只眼進行過青光眼白內障聯合手術及人工晶體植入術,1只眼進行過房水引流物植入術聯合前房成形術。濾過手術誘發惡性青光眼占總數的64.71%。

2.3 惡性青光眼藥物及手術治療方法

患者入院后均先給予藥物治療。1%阿托品眼藥水滴眼,3次/d,口服碳酸酐酶抑制劑,應用高滲劑,局部或全身應用皮質類固醇。經過上述藥物治療1～3d后如果青光眼患者前房繼續變淺甚至無前房,眼壓高于等于25mmHg,對青光眼患者進行首選玻璃體抽吸加前房重建術手術治療。如果青光眼患者晶體混濁不顯著則首選玻璃體抽吸加前房重建術;如果青光眼患者晶體混濁顯著,選擇抽吸玻璃體聯合現代白內障囊外摘除術加人工晶體植入術或者現代白內障囊外摘除術加人工晶體植入術。

2.3 惡性青光眼治療效果

在17例惡性青光眼中,在17例(21例)接受手術治療的惡性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃體抽吸加前房重建手術或者白內障摘除手術后前房恢復、眼壓降至正常;4例(5眼)惡性青光眼患者前房恢復正常但眼壓較高,長期局部點藥眼壓控制良好。

3 討論

惡性青光眼是指青光眼患者經過藥物治療或者手術治療后其眼壓不但未下降反而升高,中央前房消失,病情加重[6～7]。雖然該病的發病率低,但是一旦發生且沒有得到及時合理的治療將嚴重損害患者的視功能,因此,早發現、早診斷及早治療對于惡性青光眼的預后有著重要的臨床意義。為此,采用回顧性方法對2006年6月至2011年8月在我院眼科住院治療的青光眼患者的臨床資料進行整理和分析,重點整理和分析惡性青光眼患者的臨床資料,結果發現:2006年6月至2011年8月在我院住院治療各種類型青光眼患者共758例,其中閉角型青光眼717例,其中接受手術治療的有721例,發生惡性青光眼17例21眼;11只眼進行過青光眼濾過手術,3只眼進行過白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術,2只眼進行過視網膜脫離手術,1只眼進行過青光眼白內障聯合手術及人工晶體植入術,1只眼進行過房水引流物植入術聯合前房成形術。在17例惡性青光眼中,在17例(21例)接受手術治療的惡性青光眼患者中,其中13例(16眼)接受玻璃體抽吸加前房重建手術或者白內障摘除手術后前房恢復、眼壓降至正常;4例(5眼)惡性青光眼患者前房恢復正常但眼壓較高,長期局部點藥,眼壓控制良好。這提示,濾過手術誘發惡性青光眼占總數的64.71%,通過對惡性青光眼進行玻璃體抽吸加前房重建術或白內障摘除加人工晶體植入術后前房恢復、眼壓降至正常。在臨床眼科醫療過程中,要加強青光眼手術患者的前房及眼壓監測,尤其是施青光眼濾過手術的患者,一經診斷,盡早給予相應的處理,考慮進行玻璃體抽吸加前房重建術或白內障摘除加人工晶體植入術進行治療,減少惡性青光眼患者的對患者造成的影響,提高患者的生活質量。

綜上可見,惡性青光眼發病率低,早期通過對惡性青光眼進行玻璃體抽吸加前房重建術、白內障摘除加人工晶體植入術等手術恢復前房和眼壓,值得在臨床治療中推廣應用。

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