慢性肺源性心臟病75例臨床分析

蘆濤 袁學琴

(南陽醫學高等專科學校 河南南陽 473058)

慢性肺源性心臟病是指因某些肺部疾病導致肺血管循環阻力加大,肺動脈壓力增高,加重右心負荷,進而出現右心功能不全或功能衰竭,臨床仍未有較好治療措施。筆者對2007年1月至2011年6月我院收治的75例慢性肺源性心臟病患者的臨床資料進行分析,旨在為該病的預防及治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組75例肺心病患者的診斷均符合1997年全國第2次肺心病會議修訂的慢性肺源性心臟病的診斷標準[1],其中45例患者并發心力衰竭。本組患者男49例,女26例,年齡47～74歲。患者在發現肺心病前均患有1種或1種以上呼吸系統疾病,其中肺結核19例,慢性支氣管炎41例,肺氣腫12例,胸廓畸形6例,支氣管哮喘11例,矽肺4例。

1.2 治療方法

所有患者均臥床休息,給抗感染、鎮咳、祛痰、平喘以及營養支持等,未有特效治療方法。對通氣不良者改善其通氣功能,32例患者給予持續低流量吸氧;為減輕患者心臟負荷,控制其水鈉攝入;44例患者因心力衰竭給予小劑量西地蘭,32例采用復方丹參等中藥制劑。

1.3 療效評價

參照文獻[2],將療效分為無效、有效和顯效3種。無效:指心臟功能無明顯改善或者患者病情惡化,甚至死亡;有效:指心臟功能改善1級;顯效:指心臟功改善2級。

2 結果

本組75例經治療后顯效23例,有效41例,無效11例,無效組死亡5例,死因呼吸衰竭、肺性腦病、心力衰竭以及上消化道出血。顯效率30.67%,總有效率85.33%。

3 討論

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病,是指因某些肺部疾病,如肺纖維化、肺實變等導致肺血管循環阻力增高,引起肺動脈壓力增大,從而加大加重右心室負荷,出現右心肥厚、右心功能不全或右心功能衰竭。引起肺心病的常見疾病有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、矽肺、肺結核等,胸廓畸形、肺血管硬化、纖維化等也可導致肺心病的發生。這些疾病發生后,可因肺血管壓力增加導致肺循環阻力增加,也可因肺的順應性降低,肺通氣換氣能力較正常肺組織降低,肺血管缺血缺氧血管收縮出現循環阻力增加。不管何種情況,最終患者出現肺動脈高壓,這也是肺心病發生的中心環節,進而導致右心負荷增加、功能衰竭。本組資料中多數患者肺心病發生前曾患有慢性肺阻塞性疾病,這也是導致肺心病發生的一類最常見原發病,研究結果提示防治肺心病的關鍵應以預防、控制防治該類疾病發生、進展為主。

肺心病發生時,右心負荷增加,疾病初始階段,右心以低償性肥大為主,主要表現為右心肥厚,但單位體積的供血并未相應增加,因而右心長期處在相對缺血缺氧狀態,隨著疾病的發展,右心逐漸失代償,逐漸發生心腔擴張、功能降低、功能衰竭。如控制不當,患者可發右心功能衰竭死亡,因而積極控制、治療右心衰竭是降低肺心病患者病死率的重要環節。

在防控肺心病患者右心衰竭時應用洋地黃類藥物可改善患者心臟功能,但部分患者耐受性低,劑量大時可引起中毒,如發生心律失常等[3],因而臨床使用時就注意使用劑量。筆者建議使用起效快、排泄快的短效制劑,而且小劑量使用;對那些對洋地黃藥不敏感的患者,可聯合使用多巴胺與酚妥拉明。在防控心力衰竭時使用利尿劑使患者有效循環血量降低,因而可減輕其右心負荷,也可減輕患者肺淤血,因而利尿劑的使用在肺心病的治療過程中也起著非常重要的作用[4],但利尿劑使用不當可導致患者發生水電解質紊亂[3],同時利尿劑使用后也可使患者痰液變得粘稠加重缺氧,因而應合理使用,使用過程中應做好患者水電解質監控,臨床應密切關注患者病情變化。

肺心病的原發疾病本身即可患者肺通氣換氣功能障礙,如患者合并感染,肺組織淤血水腫,換氣膜增厚,肺通氣功能進一步降低,這會加重患者缺血缺氧,抗感染藥物應用在肺心病的治療過程中也是非常關鍵的。感染后病原微生物產生的毒素可加重患者心肌損傷,進而誘發或加重心力衰竭。因而建議患者入院時有條件者做敏感菌檢測,以便針對敏感菌使用抗菌藥物,使用藥物要足量,療程要長,以便盡早控制感染。

缺氧本身可加重心臟負荷,因而肺心病患者出現缺氧時應及時糾正。本組患者32例給予持續低流量吸氧,效果滿意。另外肺心病患者體能消耗過多,加之進食減少,多數肺心病患者需營養支持。

綜上所述,慢性肺源性心臟病多在慢性肺阻塞性疾病的基礎上發生,如不正確處理可導致嚴重后果發生。本病的治療,一直以化學藥進行治療為主,但化學藥物的毒副作用往往加重疾病的發展[5]。筆者認為本病的治療還需進一步研究,在積極控制感染、改善患者呼吸功能的基礎上,采取綜合治療,才能收到預期效果。

[1] 張克武,岳邦彥,林玉蘭,等.慢性肺原性心臟病并低鈉血癥135例臨床分析[J].中華實用中西醫雜志,2008,13(21):1135～1136.

[2] 王濤,丁麗萍.肺心病心力衰竭46例診治分析[J].中國傷殘醫學,2009,17(3):51.

[3] 任暉.慢性肺源性心臟病治療中的矛盾探討[J].基層醫學論壇,2011,15(9):1.

[4] 李直棟.慢性肺源性心臟病心衰治療體會[J].職業與健康,2008,18(24):1981～1982.

[5] 田兆敏,韓毅.慢性肺心病發病機理研究及治療進展[J].中國衛生產業,2011,8(8):118～120.