活體損傷法醫學鑒定分析及鑒定標準問題探討

陸海燕

(興化市第三人民醫院司法鑒定所 江蘇興化 225700)

活體損傷法醫學鑒定分析及鑒定標準問題探討

陸海燕

(興化市第三人民醫院司法鑒定所 江蘇興化 225700)

目的 探討活體損傷的法醫學鑒定特征及法醫學鑒定的有關問題。方法 選擇2010年6月至2011年12月623例活體損傷的鑒定資料進行回顧性分析。結果 55.38%的受害者是頭部損傷,其損傷順位依次是頭部、四肢、面、頸部、軀干及其它。損傷程度以輕微傷為主,占76.57%;其次為輕傷、重傷,分別為15.73%和4.17%;另有3.53%為炸傷。623例活體損傷的鑒定資料中男412例,占66.13%;女211例,占33.87%;年齡9～72歲,平均年齡34.5歲;以21～40歲為最多,占71.36%;本組623例損傷者中以鈍器致傷最多,為438例,占70.30%,銳器致傷127例,占20.39%;火器致傷24例,占3.85%;化學燒傷34次,占5.46%。477例輕微傷均在3～7d內完成,所有傷者均無異議,1例頭部損傷者受傷時無昏迷,經CT檢查為腦室、腦池擴大,最初鑒定為輕傷,但3月后患者出現明顯神經系統癥狀和體征。結論 在活體損傷的法醫學鑒定中,應以司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部頒布的司發[1990]070號《人體重傷鑒定標準》,最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部頒布的法(司)發[1990]6號《人體輕傷鑒定標準(試行)》,公安部頒布的公共安全行業標準《人體輕微傷的鑒定》(GA/T146-1996)為依據,同時根據傷者情況選擇合適的鑒定時間,及損傷與預后的關系進行鑒定。

活體損傷 法醫學鑒定

1 臨床資料

1.1 損傷部位及損傷程度

資料顯示,55.38%的受害者是頭部損傷,其損傷順位依次是頭部、四肢、面、頸部、軀干及其它。損傷程度以輕微傷為主,占76.57%;其次為輕傷、重傷,分別為15.73%和4.17%;另有3.53%為炸傷。

1.2 損傷年齡及性別

623例活體損傷的鑒定資料中男412例,占66.13%;女211例,占33.87%;年齡9～72歲,平均年齡34.5歲;以21～40歲為最多,占71.36%。

1.3 致傷方式

本組623例損傷者中以鈍器致傷最多,為438例,占70.30%,銳器致傷127例,占20.39%;火器致傷24例,占3.85%;化學燒傷34次,占5.46%。

2 結果

本組623例傷者中,477例輕微傷均在3～7d內完成,所有傷者均無異議,1例頭部損傷者受傷時無昏迷,經CT檢查為腦室、腦池擴大,最初鑒定為輕傷,但3月后患者出現明顯神經系統癥狀和體征。

3 損傷鑒定檢查及注意事項

3.1 損傷鑒定檢查

在鑒定中(1)應該用3點定位法確定傷者損傷部位如體表損傷必須指出其確切的解剖學部位,損傷的數目要用一處、2個、3條等明確肯定的數字表明[1],如為集群性、廣泛性或散在性的損傷,應該說明其范圍。(2)對損傷的大小、形態、方向應有準確的描述,損傷的大小一律用厘米、毫米。測量長度、寬度、凸出皮膚表面的高度,形態應有準確的描述,如線形、圓形、弧形、橢圓形等。若為不規則形,須明確指出其輪廓。對于創口、創緣、創角、創壁、創腔、創底有無組織間橋等,要仔細觀察并加以詳細描述。方向根據體表及內臟損傷的長軸方向,可以推斷暴力作用的方向。(3)損傷顏色的鑒定：對于皮下出血、表皮剝脫、組織壞死、炎癥反應的傷者要表明顏色,特別是皮下出血的顏色,可提示損傷的時間。(4)通過傷者損傷部位血液流注方向,損傷周的性狀,附著的異物如器皿碎片、鐵銹等,可幫助識別致傷物及致傷方式。(5)借助必要的檢查儀器,根據傷者情況可采用各種穿刺。

液的檢查。如對蛛網膜下腔出血者要進行腦脊液的多次檢查等。同時根據損傷檢查的需要還可進行CT、x線片、超聲、MIR等影像學檢查[2]。

3.2 活體損傷鑒定中應注意的事項

(1)鑒定除文字記錄外,應附圖拍照,因為活體損傷因檢查時間不同,不同的時間鑒定結果常有差異。因此附圖拍照可法醫鑒定部門提供原始資料。(2)應注意鑒定時限的選擇。如果鑒定時間選擇在傷情尚未穩定前進行[3],在傷者傷情尚未穩定時過早地進作出結論,則可能造成鑒定結論不準確,如本組1例頭部損傷者受傷時無昏迷,經CT檢查為腦室、腦池擴大,最初鑒定為輕傷,但3個月后患者出現明顯神經系統癥狀和體征。造成了鑒定結果與傷情不符的情況。而鑒定太遲,會造成案件久拖得不到及時處理。因此掌握好適當的鑒定時限,對于活體損傷的案件處理具有積極的意義。(3)根據損傷醫療轉歸情況選擇鑒定時限。對于損傷,有的功能障礙則是永久性的,如臟器缺失或肢體離斷傷;而有的損傷經過治療和功能練習,可全部恢復或部分恢復,如神經挫傷或關節韌帶損傷等;因此,根據醫學規律和醫療轉歸情況,選擇合適的鑒定時機可提高鑒定的準確性。通常的鑒定時限控制在3～6個月內,但較特殊的少數損傷程度鑒定可延遲到傷后一年以上[4],(4)根據傷者個體差異選擇鑒定時間,傷者由于年齡、身體狀況不同,恢復的時間也各不相同,因此,法醫鑒定工作者在鑒定時,除詳細了解傷情外,還要認真了解影響傷者組織器官功能恢復的各種因素,做到心中有數,以選擇合適的鑒定時間,以保證鑒定結論的科學準確。(5)注意判定損傷與疾病的關系,可分為2種情況,①損傷與疾病無因果的案例,疾病在前,損傷在后,當事人只承擔傷者損傷的后果,不應對疾病負責;②是損傷與疾病有直接因果關系。傷者在受傷手并發合并癥和后遺癥,當事人應承擔全部法律責任。

[1]侯一平.法醫學[M].北京：高等教育出版社,2004：108～119.

[2]林經東.4829例活體損傷法醫學鑒定分析及鑒定標準若干問題的探討[J].川北醫學院學報,2002,17(2)：74～76.

[3]馬健.淺析活體損傷法醫學鑒定及應注意的問題[J].新疆警官高等專科學校學報,2006,28(3)：51～55.

[4]陳溪萍,陶陸陽,劉興本,等.480例活體損傷的法醫學鑒定分析[J].中國法醫學理論,2005,20(1)：8～10.

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1672-5654(2012)01(c)-0128-01

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