也談醫療糾紛產生的原因及防范①

宋承玉

(蘭州空軍機關醫院 蘭州 730020)

醫療糾紛一般是指患者或其家屬認為醫療機構和醫務人員實施了錯誤的診斷、治療、操作,導致患者出現了不良后果而與醫療機構及醫務人員發生的爭議。

1 當前醫療糾紛的特點

1.1 引發醫療糾紛的因素不斷增多,非醫療性糾紛成為醫療糾紛的主體

國內外對醫療糾紛的統計研究結果都表明:臨床上大量的糾紛并非純醫療事故,真正的醫療性糾紛(醫療事故及醫療差錯)僅占其中的10%左右,更多的實際上是非醫療性糾紛。雖然醫療糾紛的整體數量增長較快,不過醫療性糾紛的數量并沒有明顯的改變。因此,解決好非醫療性糾紛不僅是降低醫療糾紛發生的關鍵,更是保證良好醫療秩序,開展正常醫療活動的前提基礎。

目前,引發非醫療性糾紛的因素不斷增多,既有服務態度欠佳,診斷用語失當,收受患者及家屬紅包或吃請,同行相輕等醫德醫風不高方面的因素,又有醫護質量不理想,即醫療文書制作不規范,醫護技能達不到要求,醫療機構管理方式落后等方面的誘因。

例如近幾年反映比較突出的—新聞輿論不恰當的導向作用就對非醫療糾紛的增多產生了推波助瀾的作用。目前,關系百姓切身利益的醫療保障體系尚不健全,醫療糾紛就成為了新聞追逐的熱點,新聞輿論總是站在病患一方聲討醫療制度與醫療體系、醫療機構與醫護人員,使他們成為了整個醫療保障體系直至醫療領域社會分配不公的“替罪羊”。醫療糾紛的當事人具有不平衡性,理論上的處于強勢的醫療機構成為了事實上的弱者,患者與家屬有時的無理取鬧,醫療機構為了息事寧人,保證正常的醫療秩序不得已而進行的賠付,卻形成了惡性循環,對患者及家屬產生了非常壞的示范作用。法律意識的增強并非等同于良好的法律環境,醫療糾紛產生后雙方當事人都應通過法律程序解決,并能服從司法機關客觀、公正的裁決結果。

1.2 醫療糾紛數量逐年上升的趨勢非常明顯

醫療工作的性質決定了醫療過程的紛繁繁雜、瞬息萬變。由于醫療過程的復雜程度以及現代醫學的局限,因此醫療過程仍然存在許多無法預知與無法掌控的風險,當醫療結局與患者的期望出現差距時,往往會導致醫療糾紛的發生。事實上社會醫療需求短時期內無法得到充分滿足的矛盾才是導致醫療糾紛數量逐年上升的根本原因。一方面,醫療費用居高不下,患者及其家屬對醫療服務質量有著較高的期待,而依法保護自己正當權益的意識逐漸增強,“舉證責任倒置”等制度的實施無疑也對患者與家屬一方有利;另一方面,首先是醫療機構醫療環境合醫療軟硬條件的改進并非一日之功,醫療機構、醫護人員大多數長期處于超負荷運轉狀態,可謂身心疲憊,不堪重負;其次是經濟效益至上,醫療機構為了避免醫療糾紛盡量規避醫療活動本應具有的風險,“救死扶傷”成了口號,與高質量的醫療服務還存在較大的差距。

1.3 醫療機構的醫護技術與水平整體呈逐漸下降的趨勢

一方面,當前許多醫療機構采用了承包的方法,將醫院的某些臨床科室甚至整個醫院轉包出去,其中招聘醫生的大量出現,本身就形成了其醫療技術與水平參差不齊的局面,加以醫療機構特別是其中的被承包醫院或科室因經濟利益的驅使“小病大治”的一貫做法,使得醫療過程中最起碼的“對癥下藥”都成為妄談;另一方面,醫療機構、醫護人員的長期超負荷運轉狀態,使其只能滿足于維持日常運轉,并沒有鉆研專業業務的時間與條件,醫療設備的硬件水平越來越高,而醫護人員的醫護技術與水平卻沒有與時俱進。再一方面,醫院的各級管理體系尚存諸多問題,使得醫護技術與水平,以及參與繼續教育的成績并沒有成為考核醫護人員的核心要素。

2 醫療糾紛的對策

2.1 加強醫患交流,創造和諧就醫環境世界醫學教育聯合會《福岡宣言》指出:“所有醫生必須學會交流與人際關系的技能。缺少共鳴應該看作與技術不夠一樣,實無能力的表現”。醫護人員與病患以及家屬對治療過程主要通過語言進行溝通,很多醫療糾紛正是由于醫護人員缺乏服務意識,侵犯了病患的知情權、隱私權,態度蠻橫無禮所造成的。應該對醫護人員有計劃的進行漸進式的輪流培訓,強化醫患交流,切實提高醫護服務水平的同時,注意改善醫護人員的工作環境與工作條件。

2.2 提高醫護人員的綜合素質

臨床醫學是以社會科學、自然科學、人文科學為基礎的一門實踐性科學活動。醫療技術的飛速發展實際上提高了醫護人員的準入門檻,并對醫護人員提出了不斷的學習要求。一方面,醫護人員“只進不出,只上不下”的管理方法,阻礙了醫護人員業務技能的提高與進步。應引入競爭機制,在醫護人員特別是醫生已經成為社會高收入人群的實際狀況下,對醫護人員的專業素質理應提出更高的標準和要求,要特別重視醫學的繼續教育,將繼續教育的成績作為升職加薪的基本條件;另一方面,醫學教育與醫學繼續教育只重視專業知識與技術能力,醫護人員人文素養的培養基本缺失,起碼的醫療道德標準都在逐漸淡化,醫療活動過程中往往只注重金錢,從而迷失了自我。拿回扣、收紅包等現象屢禁不止就是醫療體制改革進程中各種問題的表象反映,同時也成為了醫療糾紛的重要誘發原因。

2.3 強化醫療管理,堵住管理漏洞

醫院的醫療管理是指對醫院醫療系統活動全過程所進行的組織、計劃、協調和控制,使之經常處于應有狀態,并對變化了的客觀環境有較強的適應性,達到最佳醫療效率和醫療效果的目的。實踐同樣也證明,科學化的質量管理能夠大大降低醫療機構醫療糾紛的數量。目前,許多醫療機構缺乏職業化的管理隊伍,質量管理機構不健全,規章制度執行不到位,質量控制方案不落實,規章制度執行不到位,繼續教育浮于表面……等等問題正是非醫療性糾紛頻發的重要原因。應以現代醫院全面質量管理的發展為契機,堵住管理環節出現的諸多漏洞,使臨床醫療行為更加規范,減少或杜絕差錯的產生。通過醫療安全目標管理,達到幫助提高醫院全面質量管理水平的目的。

最后,早日建立健全全民醫療保障體系,合理布局醫療網點,加大醫療機構的建設與投入力度,強化醫療管理,逐步改善醫療環境與醫療條件,提高服務質量與水平,才是有效遏制醫療糾紛逐年上升的根本途徑。才有可能將醫療性糾紛和非醫療性糾紛降低到最低程度,創造和諧的醫療環境,為和諧社會的發展做出貢獻。

[1] 宋詠堂,張晉.醫療糾紛導引[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005.

[2] 段繼承,段培蓓,周偉.醫療糾紛解析與防范[M].南京:河海大學出版社,2005.

[3] 薛迪.醫院管理理論與方法[M].廈門:復旦大學出版社,2010.

[4] 孫海生.醫療糾紛危機應對防范十二策之一[J].基層醫學論壇,2008(12-1)上旬刊.

[5] 張明,郭文虎,閻成美.非醫療技術性糾紛的原因分析及防范[J].解放軍醫療管理雜志,1995(2-1).