一例羊水過多合并胎兒畸形引產術的觀察與護理

魯外英

(云南省昆明市尋甸縣計劃生育服務站 昆明 655200)

妊娠的任何時期,羊水量超過2000mL者稱為羊水過多。嚴重的羊水過多往往引起嚴重的壓迫癥外,妊高癥的發病風險增高,是正常妊娠的3倍。產程延長及產后出血增加；若突然破膜可使宮腔內壓力驟然降低,導致胎盤早剝、休克。羊水過多合并胎兒畸形,臨床一旦確診,應及時終止妊娠。我站于2009年2月收治一例羊水過多合并胎兒畸形的產婦行引產術,經積極的治療和細心的護理,未發生并發癥安全出院,現報道如下。

1 病例介紹

患者,女,22歲。停經34周+2,發現羊水過多,胎兒畸形5d入院,平時月經規則,末次月經2008年6月2日,停經40d查尿快速妊娠實驗陽性,孕4個多月自覺胎動,孕19周在當地婦保所定期產檢,孕22周B超檢查羊水最大深池度6.2cm,胎兒未見異常,入院前1個月發現體重增加快,入院前2周體重增加5kg,檢查發現宮高、腹圍增加快。2009年2月16日孕34周,在當地醫院B超檢查,發現胎兒十二指腸封鎖,羊水過多,羊水MVP:13.5cm,又到省人民醫院確診,轉到我站要求終止妊娠,孕期有烤煙、農藥接觸,無高熱,頭暈眼花,雙下肢有輕度水腫,孕1產0。

入院檢查:體溫、脈搏、呼吸正常。血壓105/75mmHg,體重64kg。心肺無異常。婦科檢查:腹膨隆,是縱橢圓形,皮膚張力大,腹圍104cm,宮高42cm,胎位右枕橫位,胎心音145次/min、遙遠。無宮縮、頭先露未銜接。肛查:宮頸未成熟。骨盆外測量徑線正常。入院B超檢查:胎兒右枕橫位,胎心率149次/min,雙頂徑:8.9cm,胎盤:3.4cm位于宮前壁,股骨長7.5cm,羊水指數(AFI)28cm,羊水最大池深度(MVP)14cm。胎兒十二指腸閉鎖,其繞頸2圈。妊娠高血壓綜合征檢測正常。檢查血尿常規、生化、肝功能,口服葡萄糖耐量試驗,甲胎蛋白、出凝血時間均正常。初步診斷:(1)孕1產0,宮內妊娠34周+2,右枕橫位；(2)羊水過多；(3)胎兒十二指腸閉鎖。孕婦及家屬要求引產。于2009年2月20日10:00Am行羊膜腔穿刺術,緩慢放出1000mL羊水后,注入100mg的依沙吖啶,術前、術中、術后進行有效的心理干預,密切觀察病情變,積極有效的護理措施,依沙吖啶引產成功,順利從陰道娩出死嬰。

2 護理

2.1 心理護理

(1)入院時,護理人員要主動熱情地接待孕婦,并向其介紹環境,緩解氣氛,表示對其關心、同情。有計劃地宣教有關疾病的病因、病理、預后以及畸形兒出生后給自身、家庭和社會帶來的壓力。使其自然、主動地配合我們的護理治療。(2)引產術期間,護理人員要態度和藹、耐心、細心地陪伴。對預行引產術的孕婦及家屬講解依沙吖啶引產的藥理、藥效以及可能出現的風險,使夫婦雙方知情,并主動簽署知情同意書。分散注意力,有宮縮時指導作深呼吸,幫助按摩下腹部及腰部以減輕癥狀。宮縮間隙間協助產婦飲水、擦汗、進食及排尿,以保證分娩時有充沛的精力和體力。(3)產褥期,讓產婦安靜休息,同時進行疏導安慰。指導適宜的避孕方法,宣教有關優生優育知識。

2.2 羊膜腔穿刺術的護理

(1)術前常規測量體溫,腋溫＜37.5℃方可手術[2]。(2)協助孕婦更衣,并讓其排空膀胱。再次核對有無手術禁忌證,有無過敏史。備齊一切搶救物和藥品。密切觀察孕婦的反應,詢問有無胸悶、心慌、出冷汗、呼吸困難等不適；測量血壓、脈搏,以防羊水栓塞等意外發生。穿刺放羊水時,速度不易過快,使羊水以每小時500mL左右的速度緩慢流出[3]。(3)一次性放液不能超過2000mL。以防腹壓突然降低而發生胎盤早剝。拔穿刺針時,插入針芯,快速拔出,覆蓋無菌紗巾,壓迫5～10min,減少羊水的滲出。

2.3 術后的觀察及護理

觀察穿刺點敷料是否干燥,以防羊水自針孔滲漏的現象。囑孕婦半坐左側臥位,以減少對心肺的壓迫。用溫水泡腳促進血循環,減輕下肢水腫。術后48h內每小時測血壓、體溫、體溫、脈搏、呼吸。嚴密觀察全身情況,有無發熱、寒戰、皮膚黃染、尿少等。密切觀察宮縮的進展及宮口擴張情況,做好引產觀察記錄。注意陰道有無留血、流水,并記錄起始時間及量。若宮縮緊、強時,應做陰道檢查,以了解宮口大小、方向和穿隆飽滿程度,警惕子宮破裂的發生。

2.4 分娩時的護理

外陰常規沖洗消毒,墊上無菌巾和消毒盤。做好接生的準備,防止軟產陰裂傷。胎兒娩出后立即宮底注射20U縮宮素,必要時加速靜脈點滴,給子宮按摩以防宮縮乏力產后大出血的發生。檢查胎兒體重、身長,必要時送胎兒尸體解剖,協助查找胎兒畸形的病因、病機。胎盤娩出后,仔細檢查是否完整,胎膜是否缺損。檢查陰道、宮頸有無裂傷,若有應給予縫合。再次子宮按摩,腹部沙袋加壓、腹帶包扎。嚴密觀察陰道流血及宮高及生命體征的變化。靜脈點滴宮縮素不可驟停,給予抗感染治療。

3 小結

妊娠期羊水過多對母嬰危害很大,尤其是嚴重的羊水過多合并胎兒畸形需要終止妊娠,這給孕婦帶來極大的打擊,實施引產術又易發生許多并發癥。所以積極的心理護理,嚴密的病情觀察及有效的護理措施,可明顯地縮短引產各產程的時間,增強臨床效果。

[1] 半有吉,李荷蓮.婦產科學[M].北京人民衛生出版社,2002:44～54.

[2] 師偉,徐廣屏.B超引導下半膜腔穿刺的護理[J].中國實用護理雜志,2009,13.