施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護理策略探討

周佳彬

四川省宜賓市長寧縣中醫院婦產科，四川宜賓 644300

施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護理策略探討

周佳彬

四川省宜賓市長寧縣中醫院婦產科，四川宜賓 644300

目的探討施行宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果和護理策略。方法選取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的患者31例進行回顧性分析，其中肌瘤40個,瘤體直徑1.7～5.2cm。重點分析手術后的臨床效果和手術前后的護理策略。結果治療有效率分別為93.5%；患者滿意度為96.8%。結論宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤手術安全，療效可靠，指的在臨床推廣；手術前后的護理配合對于提高手術效果，減少手術并發癥意義重大，應特別注意。

宮腔鏡；電切治療；子宮黏膜下肌瘤；臨床效果；護理策略

隨著微創技術的迅速發展，在宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤被廣泛應用，本院在這一方面取得一定成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2012年1月于我院自愿接受宮腔鏡電切治療子宮黏膜下肌瘤的患者31例進行回顧性分析，其中肌瘤40個,瘤體直徑1.7～5.2cm。患者主要臨床表現包括：伴有經期延長、月經量增多27例，其中伴重度貧血1例；伴有下腹部疼痛l0例；其中有4例未見明顯臨床癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 微創前B超檢查肌瘤的位置、大小，常規檢查血常規、白帶常規、支原體、衣原體、凝血、心電圖、肝腎功能，均正常才可以進行手術，其中40歲以上婦女需經刮宮檢查以排除癌變的可能。手術時間選擇在月經流凈3～6d內。

1.2.2 術前護理 加強與患者的溝通交流，對手術中可能出現的不良反應以及患者應完成的配合反復解說，知道病患清楚為止。檢查術前檢查報告，確定患者符合微創適應證。適當開解，溝通，削減緊張情緒，提高手術配合。

1.2.3 手術過程 采用德國Wolf公司生產的宮腔電切鏡，配套使用。采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用宮頸擴張器擴張宮口，選用5%葡萄糖為膨宮液持續灌流，置人宮腔電切鏡，仔細觀察黏膜下肌瘤的大小、部位及與肌層的關系。然后根據具體情況，選擇不同類型的器械，選擇過程要參照患者的生育要求、著重觀察腫瘤與肌層關系，當肌瘤直徑≤3cm時，可直接使用環行電極從蒂部切割淺肌層，后取出；當肌瘤直徑＞3cm時，選用環行電極切割出略深的一個溝槽；有瘤蒂的，沿根部切除。切割完成后，刨除肌瘤，最后使用電極止血。

1.2.4 術后護理 手術完成后，去枕平臥6h以上。期間監測血壓，脈搏，呼吸，體溫等，預防麻醉反應。6h時，患者麻醉消退，恢復正常后可以少量流質進食。手術期間由于輸液及手術出血等情況可能引起低燒，屬正常情況，醫囑患者沾水擦拭身體，物理降溫。細致詢問患者有無腹痛以及陰道流血量、色與癥狀。如出現腹痛，可能由于手術或麻醉引起的子宮痙攣，如疼痛難忍，可行鎮痛劑處理。如術中出血量較大者，醫囑患者少量活動，恢復元氣。如術后仍有出血，需查明具體原因后方可處理，不得盲目用藥。術后檢測身體電解質水平和酸堿平衡情況，由于膨宮液持續灌流可能引起低鈉血癥，適當補鈉，加快排尿。術后常規抗感染處理，預防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術后療效 手術后6個月復查婦科B超，B超結果與臨床癥狀結合診斷臨床療效：①治愈：子宮肌瘤B超下完全消失，原有臨床床癥狀恢復正常；②顯效：子宮肌瘤體積縮小超過50%，臨床癥狀明顯好轉；③有效：肌瘤體積縮小大于20%不超過50%，臨床癥狀有少許好轉；④無效：肌瘤體積縮小不超過20%或肌瘤未見縮小甚至長大，臨床癥狀無改善。其中，肌瘤體積變化為判斷療效標準的主要指征。

1.3.2 護理滿意程度 針對手術前后的護理措施，患者對此分為滿意、不滿意2個級別，評判護理質量。

2 結果

2.1 手術后療效

6個月隨訪病例31例，治愈24例，顯效5例，治療有效率分別為93.5%，詳見表1。

2.2 護理滿意度調查

針對手術前后的護理措施，31例患者中30例對次表示滿意，滿意度為96.8%，剩余1例不滿意原因在于術后心電監護的機器設備老化，未能達到監護要求。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器腫瘤病變中最常見的良性腫瘤[1]，好發于30歲以上的中年婦女。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤中突向子宮腔內生長的子宮肌瘤，有1/3的患者可伴發不孕，嚴重影響女性身心的健康。本次研究開展的宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤，創傷小、感染機會少、出血少[2]，手術效果和質量比較高，這一優勢在本次研究中就可以體現。由于宮腔鏡下微創手術的諸多優點，因此護理較以往也方便許多，當仍讓存在諸多注意事項。例如，患者因微創手術，較常規手術比，思想麻痹大意，可能引起感染、低熱或麻醉反應等，需要護理特別留意；由于膨宮液持續灌流可能引起低鈉血癥[3]，影響人體電解質和酸堿平衡情況，護理應提醒患者適當補鈉，并加快排尿。另外，微創手術住院時間短，應提醒患者飲食、休息等出院自行護理的具體事宜。

綜上所述，宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌瘤手術安全，療效可靠，指的在臨床推廣；手術前后的護理配合對于提高手術效果，減少手術并發癥意義重大，應特別注意。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：269.

[2]孫艷琴.宮腔鏡下子宮內膜電切術的手術配合[J].中華護理雜志，2000，35(7)：46-48.

[3]秦正方.婦科宮腔鏡手術的護理配合及觀察要點[J].實用臨床醫藥雜志，2007，3(4)：54.

R473.73

A

1672-5654（2012）07（a）-0058-01

2012-04-10)