全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的圍手術期護理

姚 莉

歙縣第二人民醫院安徽省，安徽黃山 245231

全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的圍手術期護理

姚 莉

歙縣第二人民醫院安徽省，安徽黃山 245231

目的探討全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉圍手術期護理措施。方法 通過對2008～2011年收治的54例聲帶息肉手術患者臨床資料進行系統回顧分析。結果 治愈50例，好轉4例，所有病理檢查結果均為聲帶息肉，術后隨訪3個月～2年，聲嘶癥狀全部消失，均未出現并發癥，效果滿意。結論 護理人員應認真做好患者的圍手術期護理，通過與患者的溝通取得患者的信任，讓患者積極配合手術，重點做好術后健康宣教包括飲食、禁聲、發音等，預防并發癥的發生取得滿意的效果，提高患者的生活質量。

全麻；支撐喉鏡；聲帶息肉；圍手術期；護理

聲帶息肉是指發生于一側聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側單發或多發，大者可阻塞聲門發生呼吸困難，影響發音。病因尚未明確，可能與長期用聲不當或吸煙、飲酒有關[1]。主要癥狀為聲音嘶啞，甚至失聲，呼吸不暢和呼吸困難。治療多以手術為主。我科于2008年10月～2011年11月期間實行全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除54例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例，男 33例，女 21例，年齡22～60歲，平均年齡 40歲。住院天數為4～10d。其中局限型單側息肉者40例，彌散型雙側息肉14例。

1.2 手術方法

由麻醉師常規行氣管插管，靜脈吸入復合全麻，術者用支撐喉鏡沿舌背挑開會厭，暴露聲門及聲帶息肉，用聲帶息肉器械在直視下將聲帶息肉摘除。

1.3 結果

54均治愈出院，無并發癥。術后隨訪1～2年，發聲正常，喉鏡檢查均無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 應針對患者的心理特征對患者加強關心、安慰和解釋。并讓病房內的成功病例進行心理鼓勵，避免患者因為對手術的陌生感而對手術產生消極抵觸的情緒，以此增強患者應對手術的信心，確保手術的順利進行。

2.1.2 術前宣教 因術后要絕對禁聲7d，所以術前要向患者耐心解釋，讓其在思想上重視禁聲的重要性，并讓患者做好思想準備，以適應術后短期內溝通方式的轉變，或教其簡單的手語等。

2.1.3 術前常規準備 入院后協助其完成各項常規檢查，了解一般情況，并進行評估。女性應避開月經期，男性應剃須。術前禁食12h，禁飲4～6h。術前一天協助患者用口泰漱口，如有活動義齒應取下，口腔有炎癥應暫緩手術。聲帶息肉時可出現心率減慢。所以術中我們在密切關注醫生手術進展時，還應密切觀察病人的生命體征，血氧飽和度等，及時發現及時處理。積極預防和處理手術及麻醉并發癥是此類手術成功的關鍵。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后返回病房后麻醉未清醒前去取枕仰臥位，頭側向一邊。密切觀察病情。若患者有呼吸困難應在第一時間報告醫生處理。患者在全身麻醉清醒6h后，可攝取流質或半流質飲食，注意食物不要過燙，盡量進食清消炎的飲食。進食時速度宜緩慢，避免嗆咳發生。飯后應有效清潔口腔。

2.2.2 術后發聲訓練 術后要把握好發聲訓練的時間，不宜過早。積極告知患者和家屬術后1周要嚴格禁聲，并要求患者和家屬要積極配合。1周后根據患者恢復的具體情況低聲說話，2次/d，30 s/次，再慢慢過渡到，10min/次，術后3周再按情況增加說話時間和次數，術后5～8周試著正常說話，聲調切忌不應太高。

2.2.3 預防并發癥 仔細觀察患者的一般情況，如有無咳痰困難、血痰、咽痛、咽下痛、軟腭擦傷和黏膜下淤血等癥狀[2]。術后第2天為患者霧化吸入，2次/d，通常情況下維持7 d霧化吸入。患者手術后若自覺舌根麻木，需及時安撫患者，不用緊張。

2.2.4 預防傷口粘連 雙側摘除的患者術后1周應做深呼吸，在意識清醒的情況下練習做深呼吸2～5次，可避免聲帶粘連，遵醫囑常規使用藥物等。

3 出院指導

不良嗜好上，采用科學的方法指導患者戒煙戒酒，態度不能過于生硬，飲食調養上，囑咐患者不宜食辛辣刺激和過硬的食物，生活習慣上，鼓勵患者進行適度的體育鍛煉，運動的同時還應保持足夠的休息。指導患者按時進行發聲訓練，并讓患者患者說話的速度。出院后1周、1、2、3個月來院復診。

4 體會

護理人員應認真做好患者的圍手術期護理，通過與患者的溝通取得患者的信任，讓患者積極配合手術，重點做好術后健康宣教包括飲食、禁聲、發音等，預防并發癥的發生取得滿意的效果，提高患者的生活質量。

[1]樊忠，王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1997：681.

[2]王玲.顯微支撐喉鏡下聲帶手術的并發癥及其防治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15(1)：37.

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1672-5654（2012）07（a）-0066-01

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