微創介入顱內出血清除術在神經內科的應用

張 杰 趙宣一

1，吉林省集安市醫院急救中心內科，吉林集安 134200；2，通化市衛生學校，吉林通化 134100

微創介入顱內出血清除術在神經內科的應用

張 杰1趙宣一2

1，吉林省集安市醫院急救中心內科，吉林集安 134200；2，通化市衛生學校，吉林通化 134100

目的探討采用微創介入方法進行顱內出血清除術的效果以及應用。方法2009年6月～2010年6月我神經內科收入62例各種顱內出血的患者，采用微創介入手術對顱內血腫進行清創，分析清創后的療效以及對微創手術的幾點認識。結果62例患者中存活52例，死亡10例，存活率87.0%。清除率從35%～84%，平均清除率為52.3%。結論應用微創介入清除術可以有效的提高患者手術預后情況，降低病死率、致殘率，但手術的技術以及設備的要求高，手術操作者應具備較高的手術技能，且對病情重的患者療效不顯著，手術的危險性高。

微創介入；顱內出血；應用

顱內出血是指由于種種原因致使腦部血管發生破裂，血液破壞腦細胞，壓迫周圍的神經，引起相應位置的功能障礙，是一種嚴重威脅人類健康的疾病。內外科治療的效果都不理想，近些年，微創介入手術應用與顱內出血清除術上，在一定程度上提高了手術治愈率，為臨床研究腦血管疾病的方法提供一個新方向。本文將對我科室收入的62例顱內出血的患者行微創介入顱內出血清除術的患者進行術后療效分析。

1 臨床資料

自2009年6月～2010年6月我科室共收入62例顱內出血的患者，且全部患者均符合醫學上顱內血腫的診斷標準。其中男38例，女24例，年齡43～80歲，平均年齡為67.5歲。40例患者有高血壓病史，20例有糖尿年病史，15例有冠狀動脈粥樣硬化病史；CT檢查為硬膜下腦出血8例，硬膜外出血4例，腦內出血50例；手術前的意識障礙程度分類，輕度意識障礙16例，中度意識障礙35例，重度意識障礙11例。發病時間在6～24h內的52例，發病時間在10d以內6例，發病時間在30d以內的4例。

2 手術方法

手術應排除出血量大、出血嚴重的患者，36h內病情不會發生意外變化的，腦干功能良好的，符合條件者進行顱內穿刺吸血手術。術前進行CT檢查明確出血部位，硬通道微創術用手槍式充電鉆，根據穿刺靶點深淺不同，選擇相應規格的YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針。軟通道微創術用手動式骨鉆，應用一次性顱腦外引流器。根據三維立體定位的方法沿穿刺點垂直進針，直到預定的血腫靶點。用5 mL注射器分別從硬通道或軟通道的側管抽吸血液。抽吸量約為出血量的1/3～1/2，抽吸血液時本著“緩慢抽吸，等量置換”的原則。抽吸血液后，立即注射血塞通2 mL+生理鹽水40 mL配制的液化劑，并反復沖洗血腫腔，使血液盡可能地引出顱腔外。留置引流管3～5 d，每日注藥2～3次，藥液用血塞通0.1 mg加注射用水2 mL與尿激酶2萬U加注射用水2 mL交替血腫腔內注射，繼續引流殘余血液。復查頭顱CT達到滿意療效后拔出引流管。

3 術后治療

術后5d內觀察引流管內引流液的顏色、形狀、流量，注意保持引流管的通暢。給與患者降低顱內壓的藥物治療，綜合應用抗生素進行抗感染，使用止血藥物，控制血壓升高，維持水電解質的平衡。

4 結果

62例患者中存活52例，死亡10例，存活率87.0%。通過CT檢查，顱內血腫全部清除的24例，患者痊愈，生活可以自理，意識恢復正常，占38.0%；28例患者病情明顯好轉，各癥狀明顯減輕，占45%；2例發生腦疝死亡，4例發生再次出血死亡，4例因肺部繼發感染死亡。血腫清除時間，經顱部CT檢查，52例患者中血腫清除時間6～14d，平均6.4d，首次血腫清除情況用清除率表示，清除率從35%～84%，平均清除率為52.3%。2例患者在手術24h內神志恢復清醒，10例患者在手術后48h內神志恢復正常，其余患者均在術后2周恢復神志。

5 討論

顱內出血因其難治愈性，具有病死率高、致殘率高、治愈率低的特點，傳統的外科手術治療與內科保守治療的治療效果均未能達到理想效果，死亡率就高達70%。此次進行微創介入手術治療顱內出血的62例患者，手術后死亡的共10例，死亡率為16.1%，術后康復練習后50%的患者可以實現日常生活的自理。

微創介入進行顱內出血清除術：①大大降低了腦出血的病死率，相比較內科的保守治療，微創手術的效果顯著、療程短，而相比較外科傳統的開顱手術，微創手術方法手術時間短、手術創傷小、血腫的清除率高，對于出血在腦深部的患者采用微創血腫清除術效果更佳。②本組手術中液化劑沒有采用傳統的液化劑配置方法，而采用中藥制劑的方法對顱內血腫進行清除。顱內發生出血后，由于機體的凝血機制以及手術前大量應用止血藥物，顱內的出血會處于一種高凝狀態下，如不加入液化劑很難將血腫清除干凈。③微創介入技術將軟、硬通道相結合，避免了單純使用軟通道進針速度慢的缺點，采納其進針方位可控性的優點，而硬通道雖然進針速度快，但進針方向不易掌握，將兩種通道相結合，趨利避害，揚長避短，能夠更加準確、快速的進入出血灶。④微創介入的穿刺靶點選擇血腫部位的下1/3處，血腫最大限度的清除干凈。手術中由于操作者僅能以CT圖像作為手術方向的根據，這就要求手術操作者具有豐富的手術經驗，通過立體幾何想象來確定穿刺點的位置。

總而言之，微創介入清除顱內血腫對治療顱內血腫有較高的療效，但在技術手法上要求更高。

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1672-5654（2012）07（a）-0131-01

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