護理在預防老年重癥患者形成吸入性肺炎的作用

陳海玲

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

護理在預防老年重癥患者形成吸入性肺炎的作用

陳海玲

江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇鹽城 224500

目的探討護理在預防老年重癥患者形成吸入性肺炎的作用。方法 將60例老年重癥患者隨機的分為對照組和干預組，每組各30例，對照組采取常規(guī)護理，干預組采取特殊護理，觀察兩組患者在住院期間患吸入性肺炎的情況。 結果 干預組30例中4例患吸入性肺炎，發(fā)病率為13.34%；對照組30例中10例患吸入性肺炎，發(fā)病率為33.34%。經(jīng)比較后兩組差異顯著（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。 結論 積極有效的護理干預能有效的預防吸入性肺炎的發(fā)生，降低患者的病死率，提高患者的生活質(zhì)量。

護理；預防；老年；吸入性肺炎

吸入性肺炎是老年重癥患者常見的肺炎之一，最初常常因誤吸引起肺部感染，繼而引起老年重癥患者的全身癥狀，病人可出現(xiàn)煩躁、失眠，甚至精神錯亂，是一種危重病癥，如不積極處理，其病死率高達40%～60%。針對這種情況，本院護理部對需長期臥床的60例老年重癥患者隨機分為兩組，分別采取常規(guī)護理和特殊護理。通過特殊護理干預措施的老年重癥患者有效的預防或降低了吸入性肺炎的發(fā)生。現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年2月～2012年2月間收治的60例老年重病患者隨機分為30例對照組和30例干預組。兩組中男性36例，占60%；女性24例，占40%；年齡65～85歲，平均年齡為75歲。兩組年齡、性別、病情嚴重程度等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無顯著性,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取常規(guī)護理；干預組采取加強基礎護理及心理護理，呼吸道管理，加強口腔護理，加強留置胃管鼻飼的護理等特殊護理干預措施。

1.2.2 觀察方法 觀察患者有無以下癥狀，如發(fā)熱,體溫達38℃以上;外周血白細胞計數(shù)升高,中性粒細胞增多;呼吸道有膿性分泌物或分泌物較前增多;痰涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌;胸部聽診呼吸音減低或有濕啰音,胸部X線示浸潤病灶[1]，作為吸入性肺炎的診斷指標。從而得出老年重癥患者吸入性肺炎的發(fā)病情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理,數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組30例老年重癥患者中4例患吸入性肺炎，發(fā)病率為13.34%；對照組30例老年重癥患者中10例患吸入性肺炎，發(fā)病率為33.34%。經(jīng)比較后兩組差異顯著（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 特殊護理干預方法

3.1 全面評估

老年重癥患者在入院后，護理人員護士要應對其做好全面的評估，如神志是否清晰、老人是否臥床、生活能否自理自理、對服藥的依從性及飲食習慣等等。

3.2 基礎護理及心理護理

患者長期臥床,不能進食,如若加上插鼻飼管,會出現(xiàn)機體防御功能下降及咳嗽反射減弱等情況，從而引起呼吸道分泌物的增多，因此護理人員者應協(xié)助其進行有效排痰，并合理濕化氣道。Ebihara S指出,長期臥床的老年重癥患者容易患咳嗽反射敏感性抑郁癥[2]，因此，要重視對其的心理護理，使其保持良好的心態(tài)。護理人員應多與病人溝通交流，消除病人抑郁、焦慮的不良情緒，使其保持良好的心態(tài)，從而配合護理和治療工作。

3.3 加強呼吸道管理

首先應對患者的口腔進行常規(guī)消毒，使口腔保持堿性環(huán)境；同時，抑制真菌在口腔內(nèi)衍生。也可用霧化吸入法使患者吸入霧化微粒，從而起到濕化呼吸道及局部治療等作用。需要注意的是，患者在霧化中或霧化后會出現(xiàn)痰液較多的情況，因此要隨時將痰液吸出，以避免氣道堵塞的出現(xiàn)[3]。

3.4 加強口腔護理

口腔、咽部分泌物中的細菌常常是老年重癥患者出現(xiàn)吸入性肺炎的危險因素，因此護理人員必須注意保持患者鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生。在幫助老年患者變換體位之前，應先檢查其口咽部是否有唾液、痰等分泌物,若有需吸除干凈。此外每天應對患者進行口腔護理至少2～3次。

3.5 加強留置胃管鼻飼的護理

為了有效預防食物返流，在置胃管時應在常規(guī)長度基礎上增加7～10 cm[4]，使胃管前端在胃體部或幽門處，這樣可使注入的食物不易返流。

在對患者鼻飼前，應首先檢查胃管的位置，以確保胃管位于胃內(nèi),同時還應檢查胃管的刻度。鼻飼時應根據(jù)患者情況適當搖高床頭(≥30°)；應根據(jù)胃管的通暢程度調(diào)整鼻飼鼻飼量；鼻飼速度盡量保持勻速。在進食時和進食后30 min內(nèi),應將患者頭部側向一邊,這樣即使出現(xiàn)胃內(nèi)容物的返流，其也可順著口角流出，從而避免直接流進氣管。

4 討論

吸入性肺炎是患者由于吸入酸性物質(zhì)、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發(fā)揮性的碳氫化合物后，引起的化學性肺炎。老年重癥患者是該病的高危人群，常由于長期臥床，機體防御功能減低，咳嗽反射減弱容易出現(xiàn)誤吸而引發(fā)吸入性肺炎。通過對病人進行全面評估，加強特殊護理干預手段，能有效地減少老年重癥患者吸入性肺炎的發(fā)生,從而提高病人的生活質(zhì)量。

[1]王玲.老年患者發(fā)生吸入性肺炎的原因及護理[J].中國民康醫(yī),2010(22).

[2]范志強,瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究進展[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2010(2).

[3]許旺,陳麗君,黃曉波,等.老年吸入性肺炎的相關危險因素分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2009(12).

[4]程建群.老年腦卒中患者預防吸入性肺炎的護理[J].護理實踐與研究,2010(13).

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1672-5654（2012）07（c）-0042-01

2012-06-09）