帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

趙 勇

1.湖北省潛江市中醫院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛生局健康教育所,湖北潛江 433100

帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果分析

趙 勇

1.湖北省潛江市中醫院,湖北潛江 433100；2.湖北省潛江市衛生局健康教育所,湖北潛江 433100

目的分析帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合的效果。方法 對我院31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者采用帶鎖髓內釘治療。結果 所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個月，骨折愈合時間7～20個月，均達到骨性愈合，愈合滿意，無感染病例發生，肢體功能恢復正常，植入骨與宿主骨融合良好，無發生斷釘、松動、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發癥。結論 帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發癥少，但應注意掌握適應證、選擇合適型號髓內釘及擁有熟練的操作技術。

帶鎖髓內釘；股骨骨折；延遲愈合；不愈合

延遲愈合及不愈合是骨科最常見合并癥，特別是在股骨骨折中的發生率最高。傳統的治療方法效果多不佳。帶鎖髓內釘具有固定牢固、微創、能夠控制骨的長度、軸心固定、防止旋轉、促進骨折愈合、并發癥少等優點[1]。自2008年1月～2010年1月我院應用帶鎖髓內釘治療31例股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，獲得滿意效果，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

31例患者均為我院收治的股骨骨折延遲愈合及不愈合患者，男20例，女 11例；年齡 20～55歲，平均 36.4歲；致傷原因：車禍傷18例，砸傷9傷，摔傷4例；骨折位于左側 18例，右側13例；股骨上段骨折8例，中段17例，中下段6例；其中骨折延遲愈合19例，骨折不愈合12例；前期術后至本次手術時間6～18個月。

1.2 治療方法

患者取平臥位，連續硬膜外麻醉，常規消毒、鋪無菌巾。先取出固定物，骨折端用刮匙徹底刮除骨髓腔纖維瘢痕組織和硬化骨組織，用磨鉆及刮匙清除骨折端硬化骨組織，暴露兩側骨折端和骨髓腔。對于骨端硬化髓腔閉塞嚴重者，先逆行擴髓后清理折端，擴髓時要緩慢用力，避免磨穿一側皮質，如果有骨端硬化髓腔封閉，用骨刀打通硬化的斷端髓腔后再順行置釘。對于有多段骨折的患者，應利用骨折的近端和遠端兩處切口打入螺釘，使軟組織能覆蓋在中段骨上。萎縮型骨折不愈合或骨折端有缺損者，必須根據骨折端缺損的情況，在骨折斷端處充分植入自體髂骨骨條或骨塊，骨縫隙內填塞骨塊。對于有感染病史的患者，為防止感染應在骨折端放置抗生素骨水泥鏈。對于原來行髓內針固定的患者，若髓內針松動不明顯，在不影響擴髓效果的情況下，可以不予更換髓內針，清理骨折端后，加用小鋼板固定再植骨。在行股骨穿釘時，為達到治療效果，股骨近端盡量內收。先用抗生素生理鹽水沖洗傷口，皮下逐層縫合后再次沖洗傷口，術畢。待麻醉作用消失后，24～48h拔除引流管后，鼓勵患者在床上行下肢關節伸屈活動，必要時可借助下肢功能恢復期（CPM）機鍛煉，以患者感覺骨折處無不適感和痛感為度；術后切口予以常規抗感染和換藥治療。2～3周后扶雙拐不負重下地，如果恢復情況良好，可以允許患肢外展位足內側緣部分負重，8～12周有骨痂形成可逐漸將雙拐換成單拐部分負重行走，逐漸向獨立行走過渡，16周左右可進行完全負重鍛煉。定期復查X光片以了解骨折愈合情況及髓釘有無彎曲、松動、折斷等。

2 結果

所有患者均獲隨訪，平均隨訪12個月，骨折愈合時間7～20個月，均達到骨性愈合，愈合滿意，無感染病例發生，肢體功能恢復正常，植入骨與宿主骨融合良好，無發生斷釘、松動、彎曲、斷裂、感染、脂肪栓塞等并發癥。

3 討論

骨折是臨床常見的損傷，大部分患者經過治療均可如期愈合，但是也有部分患者經過復位、固定甚至是切開復位固定治療，仍然不能如期愈合，就形成了骨折延遲愈合及不愈合，引起骨折延遲愈合及不愈合的因素有很多，全身性因素患者年齡大、營養不良、并發疾病，有些患者是服用了影響骨折愈合的藥物如水楊酸類、四環素類、抗凝藥、皮質酮等造成，局部因素如骨折的類型及部位，對位不良，不適當的固定，固定不牢，血運障礙，骨端感染，固定器具或不良的手術技術，運動不當，適應證選擇不當，釘過細等能造成固定不穩。

近幾年來應用帶鎖髓內釘治療長管狀骨骨折的方法由于其優越性，越來越受到臨床醫生的認可，帶鎖髓內釘是目前治療股骨骨折的主要方法，它是通過長管狀骨髓腔固定，通過股骨中軸線固定消除應力遮擋作用，近遠端鎖釘控制骨折端旋轉，分擔了負荷，避免了剪、折、扭等有害應力，最大限度的克服了應力遮擋，還能保持肢體的長度，控制旋轉，手術創傷小，對肢體和骨骼生物力學干擾小。帶鎖髓內釘采用彈性固定，既可動力鎖定又可靜力固定。兩端靜力鎖釘時，可防止骨折分離和軸向旋轉，提供了骨折愈合所需的穩定。動力固定時，使得骨折端具有穩定性的同時也具有少量微動以刺激外骨痂形成促進骨折愈合。手術過程對骨折部位和周圍軟組織的血供損傷小，操作簡單方便，患肢短縮、旋轉移位或旋轉畸形等并發癥顯著減少，有利于骨折愈合，縮短了愈合時間。擴髓時產生的大量骨屑是良好的植骨材料[2]。且擴髓是一種新的組織損傷，產生的生物刺激加速器樣效應釋放成骨活性物質刺激骨痂生長，促進骨折加速愈合。

綜上所述，帶鎖髓內釘治療股骨骨折延遲愈合及不愈合操作簡單方便，效果良好，骨折愈合率高，并發癥少，但應注意掌握適應證、選擇合適型號髓內釘及擁有熟練的操作技術。

[1]李凡，曹云.股骨骨折的交鎖釘內固定[J].中國矯形外科雜志，2001，8（6）：537.

[2]肖建德,王大平.臨床骨科新理論和新技術[M].長沙：湖南科技出版社,2003：446-450.

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1672-5654（2012）07（c）-0114-01

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