反治法臨床運用拾零

鹿士春

吉林省樺甸市勝利社區(qū)服務中心，吉林樺甸 132400

反治法臨床運用拾零

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本文通過運用中醫(yī)反治法治療疾病，通過采取“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”的治療方法，取得很好的療效，以為臨床治療疑難疾病提供參考。

中醫(yī)；反治法；臨床運用

反治法肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》云：“從者反治”。說的是當疾病發(fā)展到一定階段，往往表現(xiàn)出一些假象，采用順從假象（實際上是針對本質(zhì)）而治的方法。同一篇還舉出“熱因熱用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”以說明之。筆者體會，此法若運用得當，確實能夠取得顯著療效。

1 通因通用

陳某某，男，12歲，入院日期：2010年 8月 2日，住院號：21670，4日前，冒暑牧牛，啖食生冷。半夜腹痛便瀉，所下色黃如糜。翌晨，又下赤豆樣稀，腹痛增劇，旋入當?shù)匦l(wèi)生所治療后沒有效果，并于當天下午急來我院住院治療。西醫(yī)以急性出血性壞死性腸炎治療，第3天因病情加劇而邀中醫(yī)會診。初診：神智恍惚，時有譫語，身熱高揚（39℃），腹痛脹滿不休，手不可近，便下血水，量少氣穢，尿短色黃，舌紅苔黃厚而燥，脈象沉滑數(shù)。脈癥合參，屬熱結(jié)旁流之證，亟宜通因通用，兩清心胃。處方：川軍10g，枳實6g，川厚樸12g，川連 6g，黃苓 10g，山梔 10g，竹葉 10g，銀花炭 15g，炒槐花10g，一劑。另用大蒜60g、芒硝30g摻入面粉中揉成薄餅，敷在臍周（局部先涂以米醋），2h后取下。西醫(yī)仍用抗感染、輸液等對癥治療。

二診：瀉下黃黑稀水，便次增多，身熱降低（38.2℃），神識已明，舌脈同前。熱毒積滯有下達之象，仍須攻之。原方一劑。外敷法同前。

三診：腹痛脹滿大減，身熱已降，便次減少，便血已止，所下為黃色稀便，腑氣尚未調(diào)和，仍宜輕下。處方：川軍6g，川連5g，黃苓6g，枳殼10g，甘草6g，山楂炭10g，一劑。外敷法停用。

四診：迭進通腑瀉熱解毒之劑，險浪悉平。今晨大便質(zhì)軟成形。惟神疲口干，納食不馨，邪祛正虛、氣陰兩乏，當益氣養(yǎng)陰，用五味異功散加川斛、麥冬善后，出院調(diào)攝。

按：出血性壞死性腸炎，乃西醫(yī)病名，稽其癥狀和體征，當屬于中醫(yī)陽明里熱實證得范疇。形成結(jié)者自結(jié)，下者自下的險惡局面，斯時通因通用，在所必行。茍若不然，則熱結(jié)陰傷血竭，內(nèi)閉外脫立見。《傷寒論》云：“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯”。《儒門事親》亦謂：“陳莝去則腸胃潔”，故投以小承氣湯合黃連解毒湯泄熱通腑，解毒散結(jié)，一攻再攻，使毒熱下泄，血止神清，配用外敷法以增解毒之力。終致轉(zhuǎn)危為安。

2 熱因熱用

王某某，男，49歲，中學教員，2011年8月28日初診。3年來，咽喉疼痛，語聲嘶嘎，作輟無常。因業(yè)余習醫(yī)，自謂“風熱喉痹”屢服六神丸、牛黃解毒片等藥，收效甚微。去年8月起，發(fā)作頻繁，而且伴有形寒肢冷，四末不溫。診之咽部微紅嬌嫩，舌淡苔白，邊有齒印，脈虛弱而無力，尺部尤甚。證屬于格陽喉痹，法宜熱因熱用，利咽開痹。處方：熟地 20g、懷牛膝 10g、澤瀉 10g、桔梗 10g、肉桂6g、熟附片10g、生甘草6g、薄荷3g。三劑。藥后咽喉疼痛減輕，繼進上方五劑。咽痛止，余癥悉減，囑服金匱腎氣丸鞏固療效。

按：本例患者，良由得病時間太久，而形體虛之，沒有實火而過服寒涼，導致陰氣偏勝，真陽受戕，無根焰生，客于咽喉而然。《內(nèi)經(jīng)》所云：“氣增日久，夭之由也”，殆即指此。用藥加味熱因熱用，導龍入海，利咽開痹。由于藥中綮要，故三稔之疾，得以痊愈。

3 寒因寒用

鄭某某，男，44歲，果農(nóng)。2011年10月18日初診。此時正值深秋，因看管自家果園而野外露宿，遂病寒熱，求治某醫(yī)，診曰感冒，投以“速效傷風膠囊”。病延六日，惡寒雖罷，但入暮發(fā)熱，神志昏糊，手足逆冷如冰，便閉尿短，診其脈象沉浮難覓，觸按腹部硬滿灼手，舌紅絳，苔黃燥，口內(nèi)布滿糜點。揆度證情，乃“陽厥”之候。宜寒因寒用。處方：川軍 12g（后下），枳實 10g，厚樸 15g，玄明粉15g（另沖）。二劑。藥后便通熱退，手足溫暖，神識自明，脈數(shù)細，惟氣短乏力，心煩不眠，口內(nèi)皮碎疼痛，慮其余熱未盡，投以竹葉石膏湯三劑善后。

按：身受風寒侵襲，治療方法應用汗法，以解其表，但汗之太過，導致津傷化燥，熱合并陽明，造成寒熱格拒之勢，陽熱郁于內(nèi)側(cè)生神昏暮熱、腹?jié)M便閉等癥，陽不外達則見肢冷脈沉之候。《傷寒論》曰：“厥深者，熱亦深，厥微者，熱亦微，厥應之下……”。《醫(yī)碥》亦云：“如熱邪內(nèi)陷，陽氣不達于外，故身冷肢厥，以大承氣湯下之而愈”。故當機立斷，投大承氣湯急下存陰。

4 塞因塞用

孫某某，男，67歲，2011年 1月 15日入院，有冠心病史。2010年起出現(xiàn)心律失常，心率維持在49～53次/min。常常感到心悸、氣短頭暈。從去年1月起，上述癥狀逐漸加重。心電圖顯示：竇性心動過緩，II度房室傳導阻滯。2d前，突然昏迷倒地，移時自蘇，被家人送到我院住院。自訴以胸悶有窒息感，胃部脹滿，氣短不足以息，心悸不安，心前區(qū)時時隱痛，頭暈乏力，小腹沉墜酸楚，舌淡暗，肺大氣下陷，胸宇失充，營衛(wèi)流行不暢。法宜以補開塞，應佐以活血化瘀，仿升陷湯意。處方：炙黃芪30g，升麻6g，柴胡 6g，桔梗 6g，黨參 15g，當歸 12g，炙甘草 10g，桂枝 8g，丹參18g，山楂15g。五劑后諸癥大減。出院時，心率維持68次/min以上，心電圖檢查大致正常。半年后隨訪，了解此人能夠堅持半日工作，病情基本趨于穩(wěn)定。

按：對于久病不愈的疾病，應當以心肺大氣郁陷，致血液流行不暢而成，屬于無形氣痞為患，治療應以治實與痰濁壅塞為主，以辛滑溫通有別。所以應以升陷湯為主，塞因塞用，以升為通，稍佐活血化瘀。足見通常達變，務求其屬，方為正途。

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1672-5654（2012）07（c）-0163-01

2012-06-23）