中西結合治療病毒性心肌炎療效觀察

孫曉旭

吉林省榆樹市醫院內六科,吉林榆樹 130400

中西結合治療病毒性心肌炎療效觀察

孫曉旭

吉林省榆樹市醫院內六科,吉林榆樹 130400

各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。中藥湯劑中太子參、黃芪不僅可以改善心臟左心功能增加心肌血流量，還可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麥冬、生地不僅可以增強心肌氧需要量能力，還可以抗心律失常；丹參不僅可以可以血化瘀藥能解除平滑肌痙攣，還可以擴張血管減少阻力，促進受損心肌的修復；西藥維生素類可以促進心肌代謝，營養心肌細胞，中西醫結合發揮協同作用，取得良好臨床效果。

病毒性心肌炎；中西結合

臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起[1]，近年來筆者運用我院中藥局提供的中藥湯劑協同西藥治療病毒性心肌炎取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2010年10月～2012年3月間我院內科住院患者54例的病歷資料，男30例，女2例，患者臨床表現：胸悶、心悸、心臟擴大、心律失常或心力衰竭，心電圖上ST-T改變，異位心律或傳導障礙等。血檢中發現大多數患者不同程度出現酶學改變，血沉加快，抗體滴度升高等癥狀。

2 治療方法

2.1 藥局提供中藥湯劑

藥物組成：黃芪 20g、太子參 20g、，丹參 20g、生地 20，苦參20g，百合 20g、大青葉 20g、郁金 15g，白芍 15g，紫草 15 g板蘭根15g、炙甘草10g，麥冬10g，五味子10g桂枝5 g。加減：失眠的患者加酸棗仁、合歡皮，心悸得換明顯加生龍牡，心煩的患者加川連、石菖蒲，納差的患者加生山楂、六神曲，心陽虛加附子。

2.2 西藥治療

250 mL，10%葡萄糖注射液加輔酶A 100 U，肌苷200 mg，三磷酸腺苷20 mg，維生素B60.1g、維生素C1g、靜滴，每日1次，連用15d。

3 結果

本組54例患者，經過2周的治療，44例患者基本治愈，患者臨床癥狀基本消失，心電圖恢復正常；9例患者治療有效，患者生命體征明顯改善，心電圖好轉；基本治愈率81.48%，有效率98.14%。一例患者治療無效，患者女性23歲，以“胸悶氣短2周，加重伴呼吸困難”為主訴入院，2周前患者受涼感冒并于當天與他人生氣回家后出現胸悶氣短，開窗通氣后感覺癥狀好轉，無胸痛，發熱，咽痛惡心嘔吐，無心慌心悸，2周來患者每在活動后出現胸悶，氣短并逐漸加重，1周前出現活動后氣喘，乏力，經休息后上述癥狀可緩解，自認為體質差未于治療。入院前無明顯誘因出現胸悶氣短加重伴呼吸困難，日常活動受限，在我院門診查心電圖，按病毒性心肌炎給予治療，后癥狀無好轉，并出現呼吸困難加重不能平臥。入院查體：T36.4 P88次/min R26次/min BP116/76mmHg,神志清，體型偏瘦，雙眼瞼無水腫，呼吸急促費力，節律規整，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性胸廓發育正常，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音，心前區無隆起，心界無擴大，心率88次/min，節律整齊，心音有力，各瓣膜區未聞及雜音，腹部檢查無異常，肝脾肋下未觸及，雙下肢輕度水腫，神經系統檢查無定位體征。輔助檢查：血常規：WBC 4.84×109、N 42.8%、L 49.6%RBC 及 PLT正常；血沉 4 mmol/h ；C反應蛋白11mg/L；胸片心肺膈正常。入院擬診斷：病毒性心肌炎心功能不全。

4 討論

臨床中很多內科醫師會遇到心肌炎患者經抗病毒治療以及營養心肌抗自由基等保護心肌治療病愈后仍會有長期的心臟癥狀，此時患者的心肌酶血清肌鈣蛋白水平也已恢復正常，心臟卻仍有一些癥狀，這時做ECG一些患者可能會有非特異性的ST段的改變，以竇性心動過速為最常見。這時往往患者及家屬會比較心急，心肌炎沒有沒有明確的復發惡化表現，也沒有明顯特異性的其他心臟疾病的表現，而患者的癥狀卻比較明顯。這種病例對于臨床醫師也是比較棘手的。中藥湯劑中太子參、黃芪不僅可以改善心臟左心功能增加心肌血流量，還可以降低心肌耗氧量，提高供氧量；麥冬、生地不僅可以增強心肌氧需要量能力，還可以抗心律失常；丹參不僅可以可以血化瘀藥能解除平滑肌痙攣，還可以擴張血管減少阻力，促進受損心肌的修復；西藥維生素類可以促進心肌代謝，營養心肌細胞，中西醫結合發揮協同作用，取得良好臨床效果。

對于病毒性心肌炎的愈后癥狀的處理，也是長期的營養心肌治療為主，輔助的用中藥黃芪或者干擾素等抗病毒提高免疫的治療，積極地觀察病情，觀察其心肌酶心臟超聲 ECG的變化，以監測預后的發展。限制病人活動，心電、血壓、氧飽和度監護是必要的，考慮病人有阿斯發作或持續室速發作的可能，最好床旁備除顫儀；其次是記24h出入量，一定要注意尿量、血壓變化；考慮到有發生急性心衰的可能，需注意觀察病人呼吸、氧飽和度、肺部濕啰音及體表浮腫情況。有的病人會查閱很多關于心肌炎的相關資料，一些專業資料都會寫病毒性心肌炎可能會導致擴張性心肌病以及死亡的可能，這也無形中使患者得到一些不良的心理暗示，增加其心理包袱，使得患者焦慮導致竇性心動過速的加重，所以醫師有必要向患者耐性解釋其疾病的預后，正確引導患者的疾病治療觀。

[1]楊建紅，何旭東.中西結合治療病毒性心肌炎108例療效觀察[J].中醫醫結合雜志，2001，8：56-57.

R473

A

1672-5654（2012）07（c）-0166-01

2012-05-16）