影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因分析及對策

卞廣忠

濟寧高新區王因鎮衛生院，山東濟寧 272002

影響呼吸內科住院患者留取痰標本的原因分析及對策

卞廣忠

濟寧高新區王因鎮衛生院，山東濟寧 272002

通過綜述以闡明痰標本正確留取的重要性，分析影響痰標本留取質量的因素，講述了在留取痰標本前中后可采取的相應措施，為臨床醫療護理提供準確的痰標本信息和診斷依據。

標本質量痰；標本影響因素

支氣管肺泡產生的分泌物就是痰液，一般情況下這類的分泌物是很少的，如果在病理的情況下肺部感染，肺癌時，痰就會增加，而且還伴有顏色，性狀還有成分上的改變。保證其質量的前提條件即為正確留取和送檢痰標本，而直接影響到檢驗的最后結果即為其質量，對指導用藥和病情的診斷起至關重要的作用。因為醫護人員和患者的各個原因致使臨床中經常會不能及時的留取這個痰標本，所以很多時候都影響了診斷和治療。因此在護理工作和醫療工作當中，正確的留取痰標本和提高痰標本的質量指導在臨床用藥過程中起著非常重要的作用。

1 影響痰標本質量的因素

1.1 醫護人員因素

有些醫護人員給患者的解釋工作做得不到位，沒有及時告知患者留痰的目的、意義和方面以及注意事項，因而導致由于痰標本質量不高，而使按標本送檢陽性率降低。

留取痰標本應在使用抗生素前留取

標本送檢不及時。痰標本一般是由專人統一從留取標本到送往實驗室，往往需要1～2人逐科室收集；外送人員不能及時將標本迅速送到檢驗室，送檢時間過長影響了檢驗結果。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬主觀意識缺乏 因為呼吸內科的病員大多數為反復多次住院的老年患者，認為痰標本檢驗對疾病的診斷和治療意義不大，只需打點消炎針就行了，根本不予重視。

1.2.2 留取痰標本方法錯誤 因為耳聾、生活不能自理、年老的部分患者，取痰方法不能正確的掌握，所以留取痰標本時比較隨意，因此符合要求的痰標本就無法獲得。

1.3 化驗室因素

檢驗不及時實驗室不能及時對痰標本進行涂片染色、鏡檢、接種，導致標本干燥或失效。

大部分情況下，對痰標本培養前實驗室在都不做質量上的檢查，就把痰液直接進行涂征，行革蘭染色鏡檢，因此讓培養的結果不準確，減少了對臨床用藥的指導意義。

2 提高痰標本質量的方法及措施

2.1 發病前

進行正確的留取痰標本的相關知識宣教要細心、耐心、仔細的認真的給患以及家屬解釋清楚留取痰標本的目的和重要性，一定要告知他們留取痰標本的正確方法和注意事項，必要時可發放書面告知書。

統一使用一次性大口徑加蓋無菌的痰標進行規范收集，用大口徑有蓋的容器收集痰標本能減少污染。

2.2 留痰時

為減少口腔常存菌式雜物污染的問題，留痰的護士對普通患者在刷完牙或者用清水漱完口以后再留要進行監督。普通患者在留取痰時要囑其先深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，盡量避免減少唾液和鼻咽部分泌物的混入。對咳痰困難的患者，護士可以協助或者讓患者家屬幫忙拍打患者背部，每次拍打3～5min，使痰液松動、脫落，并指導患者將痰液咳入無菌容器里，并蓋上蓋立即送去檢驗。

特殊患者可給予超聲霧化吸入，霧化藥內不能加抗生素；氣管切開的患者，要在無菌操作下，用吸痰管吸取痰液，或者用一次性輸液器的莫非氏滴壺當作留取標本的容器。方法為：將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留5～10cm其余部分用無菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時的莫非氏滴壺就變為一個密閉的無菌容器，可以直接送檢，效果滿意。

2.3 留痰后

初步篩選化驗室在進行痰涂片染色、鏡檢后，再接受標本分離培養，這樣做的目的是確保痰標本的質量。不少學者認為進行痰標本細胞學顯微鏡檢查是保證痰標本質量的重要措施，保證痰標本細菌學鑒定的可靠性。

2.4 其他

責任護士需要加強對一些不能按時留痰的和不正確留痰的患者進行督促，確保及時送檢，對于因經費困難不能及時留痰的患者要向管床醫生匯報，并督促患者及家屬盡快籌錢，以免影響患者治療。

3 小結

綜上所述，影響痰標本的質量有如下因素，如患者和家屬不知道留痰的正確方法、醫護人員宣傳督導工作不到位、部分患者痰標本獲得困難、化驗室未作初步帥選等。針對以上影響因素，為了能夠給臨床提供準確、及時的診療信息，不斷提高診療護理質量，因此在留取痰前中后必須采取相應措施，提高送檢痰標本的質量，以促使疾病早日治療和康復。

[1]幸玉珍.住院患者痰標本采集不及時原因及對策[J].臨床肺科雜志，2007,12（31）：263-264.

[2]薛娟.痰培養與采集方法探討[J].實用醫技,2000,7（9）：653-654.

[3]于素霞,張惠勇,陳鳳鳴.糜蛋白酶噴霧吸入配合穴位注射治療阻塞性肺氣腫[J].新藥與臨床,1997,16(2)：119.

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1672-5654（2012）07（c）-0189-01

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