影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策

卞廣忠

濟(jì)寧高新區(qū)王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272002

影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策

卞廣忠

濟(jì)寧高新區(qū)王因鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東濟(jì)寧 272002

通過(guò)綜述以闡明痰標(biāo)本正確留取的重要性，分析影響痰標(biāo)本留取質(zhì)量的因素，講述了在留取痰標(biāo)本前中后可采取的相應(yīng)措施，為臨床醫(yī)療護(hù)理提供準(zhǔn)確的痰標(biāo)本信息和診斷依據(jù)。

標(biāo)本質(zhì)量痰；標(biāo)本影響因素

支氣管肺泡產(chǎn)生的分泌物就是痰液，一般情況下這類(lèi)的分泌物是很少的，如果在病理的情況下肺部感染，肺癌時(shí)，痰就會(huì)增加，而且還伴有顏色，性狀還有成分上的改變。保證其質(zhì)量的前提條件即為正確留取和送檢痰標(biāo)本，而直接影響到檢驗(yàn)的最后結(jié)果即為其質(zhì)量，對(duì)指導(dǎo)用藥和病情的診斷起至關(guān)重要的作用。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和患者的各個(gè)原因致使臨床中經(jīng)常會(huì)不能及時(shí)的留取這個(gè)痰標(biāo)本，所以很多時(shí)候都影響了診斷和治療。因此在護(hù)理工作和醫(yī)療工作當(dāng)中，正確的留取痰標(biāo)本和提高痰標(biāo)本的質(zhì)量指導(dǎo)在臨床用藥過(guò)程中起著非常重要的作用。

1 影響痰標(biāo)本質(zhì)量的因素

1.1 醫(yī)護(hù)人員因素

有些醫(yī)護(hù)人員給患者的解釋工作做得不到位，沒(méi)有及時(shí)告知患者留痰的目的、意義和方面以及注意事項(xiàng)，因而導(dǎo)致由于痰標(biāo)本質(zhì)量不高，而使按標(biāo)本送檢陽(yáng)性率降低。

留取痰標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素前留取

標(biāo)本送檢不及時(shí)。痰標(biāo)本一般是由專(zhuān)人統(tǒng)一從留取標(biāo)本到送往實(shí)驗(yàn)室，往往需要1～2人逐科室收集；外送人員不能及時(shí)將標(biāo)本迅速送到檢驗(yàn)室，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響了檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬主觀意識(shí)缺乏 因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的病員大多數(shù)為反復(fù)多次住院的老年患者，認(rèn)為痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和治療意義不大，只需打點(diǎn)消炎針就行了，根本不予重視。

1.2.2 留取痰標(biāo)本方法錯(cuò)誤 因?yàn)槎@、生活不能自理、年老的部分患者，取痰方法不能正確的掌握，所以留取痰標(biāo)本時(shí)比較隨意，因此符合要求的痰標(biāo)本就無(wú)法獲得。

1.3 化驗(yàn)室因素

檢驗(yàn)不及時(shí)實(shí)驗(yàn)室不能及時(shí)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片染色、鏡檢、接種，導(dǎo)致標(biāo)本干燥或失效。

大部分情況下，對(duì)痰標(biāo)本培養(yǎng)前實(shí)驗(yàn)室在都不做質(zhì)量上的檢查，就把痰液直接進(jìn)行涂征，行革蘭染色鏡檢，因此讓培養(yǎng)的結(jié)果不準(zhǔn)確，減少了對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。

2 提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法及措施

2.1 發(fā)病前

進(jìn)行正確的留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)宣教要細(xì)心、耐心、仔細(xì)的認(rèn)真的給患以及家屬解釋清楚留取痰標(biāo)本的目的和重要性，一定要告知他們留取痰標(biāo)本的正確方法和注意事項(xiàng)，必要時(shí)可發(fā)放書(shū)面告知書(shū)。

統(tǒng)一使用一次性大口徑加蓋無(wú)菌的痰標(biāo)進(jìn)行規(guī)范收集，用大口徑有蓋的容器收集痰標(biāo)本能減少污染。

2.2 留痰時(shí)

為減少口腔常存菌式雜物污染的問(wèn)題，留痰的護(hù)士對(duì)普通患者在刷完牙或者用清水漱完口以后再留要進(jìn)行監(jiān)督。普通患者在留取痰時(shí)要囑其先深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，盡量避免減少唾液和鼻咽部分泌物的混入。對(duì)咳痰困難的患者，護(hù)士可以協(xié)助或者讓患者家屬幫忙拍打患者背部，每次拍打3～5min，使痰液松動(dòng)、脫落，并指導(dǎo)患者將痰液咳入無(wú)菌容器里，并蓋上蓋立即送去檢驗(yàn)。

特殊患者可給予超聲霧化吸入，霧化藥內(nèi)不能加抗生素；氣管切開(kāi)的患者，要在無(wú)菌操作下，用吸痰管吸取痰液，或者用一次性輸液器的莫非氏滴壺當(dāng)作留取標(biāo)本的容器。方法為：將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留5～10cm其余部分用無(wú)菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時(shí)的莫非氏滴壺就變?yōu)橐粋€(gè)密閉的無(wú)菌容器，可以直接送檢，效果滿(mǎn)意。

2.3 留痰后

初步篩選化驗(yàn)室在進(jìn)行痰涂片染色、鏡檢后，再接受標(biāo)本分離培養(yǎng)，這樣做的目的是確保痰標(biāo)本的質(zhì)量。不少學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)胞學(xué)顯微鏡檢查是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的重要措施，保證痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)鑒定的可靠性。

2.4 其他

責(zé)任護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)一些不能按時(shí)留痰的和不正確留痰的患者進(jìn)行督促，確保及時(shí)送檢，對(duì)于因經(jīng)費(fèi)困難不能及時(shí)留痰的患者要向管床醫(yī)生匯報(bào)，并督促患者及家屬盡快籌錢(qián)，以免影響患者治療。

3 小結(jié)

綜上所述，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量有如下因素，如患者和家屬不知道留痰的正確方法、醫(yī)護(hù)人員宣傳督導(dǎo)工作不到位、部分患者痰標(biāo)本獲得困難、化驗(yàn)室未作初步帥選等。針對(duì)以上影響因素，為了能夠給臨床提供準(zhǔn)確、及時(shí)的診療信息，不斷提高診療護(hù)理質(zhì)量，因此在留取痰前中后必須采取相應(yīng)措施，提高送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量，以促使疾病早日治療和康復(fù)。

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1672-5654（2012）07（c）-0189-01

2012-05-03）