一例頻發室性心動過伴心源性暈厥患者植入埋藏式心律轉復除顫器的護理體會

李素文

遼寧省營口市中心醫院心內科，遼寧營口 115002

1 臨床資料

患者，男性，60歲，以“一過性暈厥30min，伴尿失禁、出汗、顏面紫紺，意識不清”入院。既往：冠心病，陳舊廣泛前壁心梗病史21 年，冠狀動脈內支架置入術后 6 年。 查體：T：36.0，P：60 次 ／min，R：18 次／min，BP：110／65mmHg，神志清楚，查體合作，周身濕冷，口唇無發紺。雙肺呼吸音清，心率60次／min，律齊，心音弱，二尖瓣區可聞及粗糙的Ⅱ級收縮期雜音。心電圖顯示：竇性心律，Ⅰ°房室傳導阻滯，左前分支阻滯，陳舊廣泛前壁心梗，心肌缺血。心臟彩色多普勒檢查提示：左心增大，室間隔、左室前壁、側壁的基底段、中間段、心尖段及心尖部心肌組織明顯變薄，厚度5mm，左室收縮、舒張功能下降。入院后行改善冠脈供血、抗凝、抗心律失常對癥治療，實施重癥監護。心電監護顯示：頻發室早、短陣室速。通過病例討論認為病人為ICD治療的Ⅰ類適應證，于入院第15天，經病人及家屬同意，對患者實施了單腔ICD的植入術。測試RV振幅12mV，RV起搏阻抗600Ω，閾值0.4V。靜脈全麻下，測試除顫閾值，20J除顫成功，順利完成手術。術后觀察護理1周，程控調試運轉正常，患者康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

（1）心理護理護士充分與病人及家屬溝通，用通俗易懂的語言向患者講解ICD植入的必要性及工作原理，手術的方法、注意事項及術后效果。同時認真聽取患者及家屬的想法，給予針對性的心理疏導。

（2）術前常規準備術前1d為患者頸胸部、兩側腋窩區進行皮膚準備，協助患者清潔備皮區域皮膚；指導患者練習床上排大小便；做抗菌藥物過敏實驗；術前晚給予安定10mg口服以保證睡眠。術晨于左上肢建立靜脈通路，視手術時間，指導患者合理飲食及術前禁食水4～6h。協助患者排泄后，由醫護人員陪同入導管室。

2.2 術后護理

①病情觀察。術后心電監護24～48h，注意起搏器的功能是否正常，患者原有癥狀是否消失，對起搏器是否適應等。監測心律、心率及心電圖變化，注意有無心律失常、電極移位等并發癥，同時注意觀察ICD是否存在誤放電、未發放或延遲發放的出現。

②體位護理。指導患者術后平臥24h，術側肢體不宜過渡活動，以免電極脫位。

③傷口護理。局部傷口用1kg鹽袋壓4～6h，觀察傷口有無滲血、滲液及皮下血腫，定期更換敷料。如述傷口疼痛，遵醫囑給予嗎啡 5～10mg肌肉注射。

④用藥護理。遵醫囑給予胺碘酮、索他洛爾等藥物治療，觀察藥物的不良反應；常規應用抗生素，預防感染。

⑤飲食護理。指導患者進食富含蛋白質、維生素以及纖維素的清淡易消化食物。

2.3 出院指導

①指導患者自我監測。教會患者正確測量脈搏的方法，了解固定頻率，發現心率過快、過慢，不規律或出現頭暈、胸悶、心悸、暈厥等癥狀應及時到醫院就診。

②指導患者重視術后隨訪。植入后第1、3個月回醫院檢查，以后每6～12個月檢查1次，臨近電池耗竭期，每1～2個月檢查1次。

③日常生活指導。合理安排生活，注意勞逸結合，避免過度勞累、情緒激動等誘發心律失常的因素，保證睡眠，預防感冒，忌進食過飽，戒煙酒。2～3個月內術側上肢應避免過度用力或做過度外伸外展運動，如打網球、舉重物等，可適當做家務和正常工作。

④避免起搏器受到干擾。起搏器局部10cm內避免電療、透熱、照光等；絕對禁止出入強磁場、高壓線、電視臺射站、雷達區、電焊的場地；避免術側接聽手機等。一般家用電器不影響起搏器的工作，但需使用符合標準的家庭電器或辦公室電器。

4 護理體會

本例患者使用的ICD具有定時信息每日定時傳送，事件信息隨時傳送及帶有家庭監護功效的起搏器，使患者更加簡便、及時按需地得到隨訪。在近一年的遙測跟蹤隨訪過程中，患者曾發生兩次室性惡性心律失常的事件，ICD起到了特有的功效，成為了挽救患者生命的依托。因此，術后加強隨訪，及時合理地調整ICD的相應參數是發揮ICD功效的十分重要的保障。