曲美他嗪聯合麝香保心丸對老年穩定型心絞痛患者的治療效果分析

姜 波

山東省臨沂市蘭山區醫院內一科，山東臨沂 276002

1 資料與方法

1． 1 一般資料

選取2010年9月～2011年12月在我院心內科就診患者中，按照WHO的冠心病診斷標準入選穩定性心絞痛患者，所有患者都經至三級甲等醫院冠狀動脈造影確定診斷。排除標準有：嚴重勞力性心絞痛、急性心肌硬死、嚴重肝腎功能異常以及已知對曲美他嗪過敏者?？偣踩脒x冠心病穩定性心絞痛患者100例，全部患者均已簽署研究知情同意書，按1：l隨機分配為治療組與對照組各50例，治療組50例，男37例，女 13例；年齡 60～80歲，病程3～20年；體質指數23.98～2.83；吸煙者21例,合并糖尿病 10例，高血壓病33例，心梗病史4例。對照組50例，男35例，女15例；年齡 60～80歲， 病程 2～20年， 體質指數 24.02～2．68； 吸煙者 19例；合并糖尿病21例，心梗病史9例，高血壓病20例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

1． 2試驗方法

2組均按照ACC／AHA／ESC2006年冠心病指南進行抗血小板、ACEI類藥物、調脂、抗缺血等冠心病常規治療;治療組加用曲美他嗪(商品名：萬爽力，施維雅天津制藥有限公司生產)每次20mg，每日3次口服。麝香保心丸每次3粒，每日3次，全部患者定期隨訪3個月，每4周隨訪1次，記錄藥物不良反應、用藥情況等?；颊咴谌脒x時，治療1、3個月時進行肝腎功能、血脂、血糖檢查。

l.3 統計學方法

使用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析。計量資料以（±s）表示，所有P值均為雙側檢驗，治療前后的比較均采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

①試驗完成情況及藥物耐受性入選安全性研究的100例患者全部納入安全性分析集。按研究方案完成全部試驗要求(用藥、隨訪、檢測)的患者共計100例，其中治療組50例，對照組50例。

②兩組治療前后肝、腎功能，血脂、血糖、的比較見表 1、2。2組間在治療前、治療1個月及治療3個月各個時間點的檢查的各項指標為血糖(GLU)、谷丙轉氨酶(ALT)、血肌酐(SCr)血脂（TC，TG，HDL，LDL）水平比較，差異無統計學意義。

③臨床效果與對照組比較，曲美他嗪能夠減少心絞痛發作次數、持續時間增強左心室心功能(表3)。

表1 治療前后血脂血糖，肝腎功能的比較

血肌酐(Cr)：成人血清 Cr正常值：男性 44～132μmmol/L，女性70～106μmmol/L。

表2 治療前后血脂的比較(mmol/L)

表3 2組治療療效分析（±s）

表3 2組治療療效分析（±s）

注：治療后與對照組比較，P＜0.05

組別 n 時間 發作頻率（次/d）持續時間（s/次）左室舒張功能內徑及功能治療組50治療前治療后2.48±1.29 0.72±0.30 10.54±3.52 2.11±1.15 10.56±3.54 0.46±0.22對照組50治療前治療后2.54±1.06 1.31±1.12 3.36±1.33 2.65±1.26 0.96±0.37 0.66±0.36

2.4 不良反應在藥物應用過程中未發生不良反應

3 討論

心絞痛是最常見的一種類型，絕大多數心絞痛的發作時由于冠狀動脈粥樣硬化所致的官腔狹窄及管壁功能障礙索引起，約占心絞痛發病的90%以上,很多研究表明,幾種改善血液動力學的藥物(硝酸酯、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑)聯合治療心絞痛，并不比單藥獲益更大，而且有可能增加不良事件的發生。優化心肌能量代謝是治療缺血性心臟病的重要手段之一，受到臨床上的廣泛關注。近幾年曲美他嗪能夠提高心肌收縮功能，減少組織酸中毒，保護細胞膜，是第一個通過改善心肌能量為機制的但不具有擴張冠狀動脈作用的抗心絞痛藥物，因此曲美他嗪對心肌細胞保護作用比較明顯。麝香保心丸對緩解心絞痛癥狀、改善缺血性心電圖表現、治療心肌缺血效果顯著，并能提高冠心病患者的生活質量、減少心血管危險事件發生。

本研究顯示，曲美他嗪20mg，3次／d，麝香保心丸3粒，每日3次，并與原有抗心絞痛的藥物聯合應用，可減少心絞痛發作次數、硝酸鹽的用量，心電圖得到改善，降低心絞痛的分級，證實了曲美他嗪聯合麝香保心丸是有效的預防和治療心絞痛的藥物，其作為改善心肌能量代謝的藥物治療穩定性心絞痛，能夠有效的改善癥狀，減輕缺血反應而不伴有血流動力學的改變，不良反應發生率低。對于無創檢查顯示大面積心肌缺血的，藥物治療不滿意的，建議行冠狀動脈血運重建方式治療。

[1]查濟東.麝香保心丸聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(11):106-108.