奧瑞姆自護模式在群居老年人護理中的運用

張連輝 襄樊職業技術學院，湖北 襄樊 441021

奧瑞姆自護模式在群居老年人護理中的運用

張連輝 襄樊職業技術學院，湖北 襄樊 441021

運用奧瑞姆（Orem）自護模式對群居老年人進行護理。方法 對群居老年人進行評估，判斷老年人的自護不足，確立護理診斷，制定和實施護理的計劃。結果 根據群居老年人的不同情況，分別提供不同的應用系統，能滿足老年人慢性病治療、護理、康復和養老的需要，群居老人及家屬的滿意率達到100%。結論 奧瑞姆（Orem）的自護模式對群居老年人的生活質量有著較實際的應用意義。

自護模式； 群居老年人；護理； 運用

自護即自我護理，是個體為了維持自身的結構完整和功能正常，維持生長發育的需要，所采取的一系列自發性調節活動。自護是人類的本能，但它又是連續的、有意識的活動，完成自護活動需要智慧、經驗和他人的指導與幫助。當個體的自護需要大于自護能力時就出現了自理缺陷，通過評估患者的自護需要、自護能力和基本條件因素，比較自護需要和自護能力，確定自護不足，設計相應的護理系統，制訂具體方案，鼓勵患者及其家屬共同參與護理活動，增強患者自護能力，成為恢復、維護和促進健康的主體[1]。奧瑞姆的自護模式對群居老年人生活指導有著較實際的應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2011年12月，我院惠民老年護理中心109例老年人，年齡：最大91歲；最小64歲。

1.2 方法：采用奧瑞姆（Orem）護理模式，對109位老年人進行自護評價，找出自護不足，根據自護能力現狀，確定護理措施。

1.2.1 有12位老年人完全沒有能力自護，需要護士進行全面幫助，以滿足病人的所有自護需要。這些老年人主要是昏迷病人、意識清醒但無法行動者如高位截癱者，以及意識不清有一定行動能力者如重型顱腦損傷恢復期、智能低下者、老年癡呆患者等。

1.2.2 有75位老年人在滿足自護需要方面都能起部分作用，需要護士提供不同程度的幫助，如協助如廁，幫助更換敷料等。

1.2.3 有22 位老年人有能力執行或學習一些必需的自護方法，但必須在護士的幫助下才能完成。幫助的方法有支持、指導、教育病人或提供促進發展的環境，以提高自護能力。

2 結果

根據老年人自護能力狀況，分別采取不同的自護措施，提供不同應用系統，除了滿足老年人治療、護理心理和康復的需要外，老年人對自我生存價值、生活的意義有了全新的認識，老年人及家屬的滿意率達到100%。

3 討論

3.1 對12位老年人采取完全補償護理系統

這些心肌梗死、腦出血等疾病導致的昏迷老年人，沒有自護能力，需要提供全補償護理系統。護士應勇敢地面對病人不可避免地表現出極度的痛苦、衰竭，甚至面色蒼白、青紫或分泌物、排泄物的惡臭等等，給病人創造一個舒適的、良好的護理環境和氣氛，有利于患者休養和康復。

3.1.1 飲食護理 應給予病人高熱量、容消化流質食物；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。每次鼻飼量200毫升～350毫升，每日4～5次。鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。

3.1.2 保持呼吸道通暢 長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流；當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出；每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生[2]。

3.1.3 預防燙傷和褥瘡 長期昏迷的病人末梢循環不好，冬季時手、腳越發冰涼。在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發生燙傷。定時更換體位，保持床鋪平整、干燥、清潔無污，防止褥瘡的發生。

3.1.4 保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎縮，定時做被動活動和肌肉按摩。

3.2 對75位老年人有針對性地進行部分補償護理系統

3.2.1 親切體貼，尊重患者權利 尊重是人文關系之本，是人性的基本要求，護士與患者的關系，應建立在相互尊重的基礎上，尤其對老年人，親切體貼、尊重是護患溝通的原則。老年人更渴望得到護理人員的理解、關心和尊重。在實施治療和護理的過程中，保持動作輕柔、態度和藹，各項操作前輕聲呼喚，認真詳細交代目的、注意事項和配合方法，以解除患者的思想顧慮。

3.2.2 體察患者疾苦，盡量滿足需求老年人遭受突如其來的病痛，大多數行為紊亂，生活不能自理，加上身體的疼痛不適，更需要人性化護理。護士熱情、周到、細致的護理，使他們在生活上、治療上都得到照顧，協助完成生活護理，幫助患者洗頭、擦身、剪指甲；協助病人床上翻身、下床活動；要及時更換床單，保持床鋪的干凈、整齊，經常按摩肢體與受壓部位，預防褥瘡、肌肉萎縮等并發癥。

3.2.3 加強溝通，促進恢復 熟練的溝通技巧是取得良好的護患關系的基礎。通過溝通，可以給患者啟發、鼓勵，加強護患感情，使患者樹立康復的信心，在治療中可起到事半功倍的效果。常言道“良言一句暖三冬”，在護理中大力倡導與患者的言談交流，這是做好老年人心理護理的重要環節。經常遇到老年人住院后對自己身體狀況十分悲觀，覺得自己年歲已高，唯恐拖累親人，整天沉默寡言、憂心忡忡、護士應經常主動與他們交談，每次巡視病房、治療、護理時，熱情地打招呼，詢問他們的情況，認真傾聽，讓其感到大家都在關心他；幫助克服心理障礙，打消年老無用的心理壓力，從而建立起接受治療的最佳心理狀態。對失語、失聽，表達困難的老人,要善于運用非語言溝通技巧,微笑面對患者,輕拍患者的肩膀,握住患者的手,使患者心中充滿安全感[3]，獲得患者的信賴。

3.3 對22位老年人實施輔助教育護理系統

護理人員要及時評估老年人不同階段的心理需要、自理能力、家屬支持系統，根據老年人的需求給予心理疏導，及時向老年人及家屬介紹目前病情，注意事項。宣傳注重飲食營養、精神愉快及下床活動的重要性，使老年人和家屬懂得疾病的康復知識，教老年人學會自護[4]。同時護理人員應不厭其煩地隨時給予衛生知識宣傳教育，配合正面疏導，組織學習有關老年人戰勝病魔的例子。要針對不同患者和病情，做好科學解釋，消除其不正確認識和心理障礙，保持良好的心理素質與疾病作斗爭。另外，讓患者參與到治療和護理中，這不僅有利于消除患者焦慮緊張的心理情緒，同時使患者產生一種安全感、滿足感及自我價值感，提高患者在醫療護理過程中的自主性。

奧瑞姆指出，護理的特殊要點就是關心人的自理需要。護理的目的就是幫助個體維持、促進和恢復自理能力，以改善生活和健康狀況，從疾病和損傷中康復，積極有效地應付、處理疾病和創傷對個體的沖擊。

[1]馮先瓊，護理學導論[M]. 北京:人民衛生出版社,2006（2）.65

[2]姜宏，王志紅.老年人健康促進自護模型概述[J].中國健康教育，2005，（1）:40

[3]田立霞，王春梅等.健康老齡化的促進對策[J].中國公共衛生,2003, (2):232

[4]鄧春美，仇美嬌.奧瑞姆的護理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應用［J］.實用護理雜志,2004,20(9):46

10.3969/j.issn.1001-8972.2012.06.055

張連輝，女，40歲，副教授，國家精品課程負責人，湖北省高校教學團隊帶頭人，主要研究方向護理教育。