望、聞、問、切在中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李仕劍

（湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院，長沙410116）

望、聞、問、切在中藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李仕劍

（湖南食品藥品職業(yè)學(xué)院，長沙410116）

“望”、“聞”、“問”、“切”是中醫(yī)辨證施治的方法，它反映出來的哲理在中藥學(xué)教學(xué)中有非常現(xiàn)實的意義，文章透過其哲理探討了其在中藥學(xué)教學(xué)方面的應(yīng)用。

望；聞；問；切；中藥學(xué)；教學(xué)；應(yīng)用

中藥學(xué)是中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生必修課，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用和藥學(xué)其它學(xué)科的橋梁。筆者在近二十多年教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，盡管學(xué)生多能意識到這門課程的重要性，但由于種種原因，學(xué)生普遍反映該課程晦澀難懂、枯燥乏味。如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動參與性，是中藥學(xué)教學(xué)需要解決的現(xiàn)實問題。“望”、“聞”、“問”、“切”是中醫(yī)辨證施治的方法，現(xiàn)借用這四個字哲理談?wù)勂湓谥兴帉W(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。

1 望

“望”字的基本含義是“看”的意思。中醫(yī)辨證施治理論強(qiáng)調(diào)望其形探其病。用到中藥學(xué)教學(xué)上可引申為：望其形，探其性。通過“望”字法教學(xué)能夠幫助學(xué)生了解中藥的共性。很多老師在講授中藥學(xué)時，過分強(qiáng)調(diào)理論探究，如講授黃芩時，先是千篇一律的介紹黃芩的性味歸經(jīng)，然后是功效介紹，再接下來是講授黃芩的應(yīng)用，老師在上邊講的是唾沫橫飛，下邊是學(xué)生昏昏欲睡，知其然而不知其所以然。很大程度上忽視了直觀教學(xué)的重要性。我們知道相同的入藥部位，藥性往往表現(xiàn)出一定的共性，如藤類藥多數(shù)可舒筋活絡(luò)，如忍冬藤、絡(luò)石藤、丁公藤、雷公藤、海風(fēng)藤、雞血藤、首烏藤等；皮類藥多可利水消腫，如生姜皮、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮等；種仁類藥常可潤腸通便，如麻子仁、郁李仁、松子仁、瓜蔞仁、桃仁、杏仁、柏子仁等。膠類藥和炒炭藥多能止血，如阿膠、新阿膠、鹿角膠、龜板膠、荊芥炭、大黃炭、棕櫚炭、血余炭等[1]。如果我們先這樣設(shè)計教學(xué)：先拿出黃芩的原藥材（根類藥材）給學(xué)生展示或用燈片展示，然后在老師的引導(dǎo)下層層設(shè)問，最終達(dá)到了解黃芩的性味功效和應(yīng)用的目的。學(xué)生這樣學(xué)習(xí)時往往能使復(fù)雜的內(nèi)容簡單化。

2 聞

“聞”即聞氣味。中醫(yī)辨證施治通過聞患者身上的氣味、排泄物或分泌物的氣味來幫助辨別和診斷疾病。很多中藥有特殊的氣味，聞其味能知其性。如橘皮、青皮、木香、沉香、香附等氣味辛香，能行氣；麝香、蘇合香、冰片、石菖蒲等氣味芳香故能開竅提神；廣藿香、蒼術(shù)、厚樸芳香帶苦故能化濕；生姜等氣味辛辣故能解表等。在介紹這些具特殊氣味的藥物性味歸經(jīng)和功效前，先讓學(xué)生聞聞要講的中藥材氣味，然后通過學(xué)生可能有過的經(jīng)歷如涂擦風(fēng)油精可通氣止痛等等，與學(xué)生一起探討該類或該味中藥性味功效，取得的教學(xué)效果往往事半功倍。

3 切

“切”是中醫(yī)辨證施治過程通過感觸脈象的變化來探究疾病或疾病的改變，是一種感性認(rèn)識。在中藥學(xué)教學(xué)上，可理解為比“望”和“聞”更直接更直觀的一種教學(xué)法。學(xué)生通過觸摸藥材、品嘗藥材可獲得直觀的感性認(rèn)識。常言說得好：沒品過黃連不知黃連的苦，沒嘗過甘草不知甘草的甜，沒吃過烏梅的不知烏梅的酸。通過筆者二十多年來的教學(xué)體會，學(xué)生在觸摸、品嘗中藥材時表現(xiàn)出對中醫(yī)藥的極大興趣，渴望去探討中藥的性味功效及應(yīng)用。

4 問

“問”即提問性地了解，是中醫(yī)辨證施治不可缺少的一個環(huán)節(jié)，是探究病因的重要途徑。放在中藥學(xué)教學(xué)上，就是問題式教學(xué)。學(xué)問很大程度上是學(xué)著去問，學(xué)習(xí)是從問題開始的，好的學(xué)習(xí)還應(yīng)當(dāng)終結(jié)于新的問題，而不是終止于結(jié)論。而目前我國現(xiàn)階段中醫(yī)藥教學(xué)（包括中藥學(xué)教學(xué)），老師往往自以為是，在中醫(yī)藥理論知識的問題上認(rèn)為學(xué)生就是比不上老師，在知識學(xué)習(xí)上，只承認(rèn)知識和經(jīng)驗的積累。因此教學(xué)上往往是那種老醫(yī)生、老藥師帶徒弟的那種味道。課堂上不太注重跟學(xué)生的交流，而是高高在上、口若懸河，也不管學(xué)生是否已經(jīng)理解所學(xué)內(nèi)容。這樣做的結(jié)果是：中醫(yī)藥幾千年來的發(fā)展在老百姓的眼中還比不上發(fā)展歷史還不過一兩百年的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。故筆者認(rèn)為問題教學(xué)法在發(fā)展中醫(yī)藥理論方面有很現(xiàn)實的意義。中藥學(xué)問題式教學(xué)包括課堂上以及課后老師和學(xué)生提出的問題。老師在解決問題時要采取平等的探討式方式解決，要突出學(xué)生在問題解決中的作用。如我在講授化濕藥時，先讓學(xué)生聞聞該類藥廣藿香、厚樸的藥材的味道，設(shè)計出一個問題：該類藥可能有哪些功效？在解決該問題后，再設(shè)計一個問題：何謂化濕？接下來的問題是：濕阻、濕濁一般會發(fā)生于那些臟器？層層設(shè)問。這樣既活躍了課堂氣氛，又使學(xué)生獲得了問題的結(jié)果和解決、探討問題甚至于提出問題的能力。

5 望、聞、問、切在中藥學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

“望”、“聞”、“切”是直觀的感性認(rèn)識，教學(xué)中能直接提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性。例如人參是根類藥材，學(xué)生若能通過“望”、“聞”、“切”獲得對人參最直接感性認(rèn)識，在某種程度上能激發(fā)學(xué)生的求知欲望。但這只是我們教學(xué)所要求的開始。中藥學(xué)教學(xué)的實質(zhì)是要求學(xué)生理解所學(xué)中藥的性味功效，而不是單純的去死記硬背或通過一定的方法如編寫歌謠、講講歷史故事來幫助學(xué)生記憶中藥的性味功效及應(yīng)用，據(jù)我自己以往學(xué)習(xí)的體驗，這種過程非常痛苦，枯燥乏味，而且缺乏對中藥更深層次的認(rèn)識。因此“問”字法教學(xué)才是中藥教學(xué)的實質(zhì)。通過“問”，可以使學(xué)生對中藥的了解由感性認(rèn)識升華到理性認(rèn)識，獲得對中藥性味功效及應(yīng)用的實質(zhì)性的理解。在學(xué)生理解的基礎(chǔ)上，學(xué)生才會對中藥進(jìn)行比較：①功能相似的藥物有哪些?②同科同屬的中藥有哪些共性?各藥又有哪些個性？③同一植物不同藥用部位性味功效有哪些差異？④同一藥材的不同炮制品性味功效又存在那些差異?然后對中藥進(jìn)行歸納和總結(jié)。

據(jù)筆者調(diào)查，目前我國中藥學(xué)教學(xué)中欠缺的就是問題法教學(xué)。主要的原因可能又以下幾個方面：①問題法教學(xué)需要花費(fèi)教師大量的精力和時間。從提出問題到如何去解決問題，需要花精力和時間，以怎樣的方式提出問題需要花精力和時間等等，在課堂上什么時候或時機(jī)提出問題需要花精力和時間。部分老師可能沒時間和精力采取問題法教學(xué)，多數(shù)情況是很多老師不愿意花這么多的時間和精力用在教學(xué)上，而更愿意把時間和精力放在所謂的科研上或其他方面；②部分老師不愿意采取問題法教學(xué)的原因在于害怕在課堂上被問倒，認(rèn)為那樣太難堪，我就曾多次碰到過課堂上被問倒的情況；③部分新進(jìn)老師教學(xué)方法欠缺，不知道如何進(jìn)行問題法教學(xué)。我們知道李時珍偉大，在于他在大量的感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，不斷給自己提出問題，然后去解決問題，否則不會有中醫(yī)藥發(fā)展史的偉大巨著《本草綱目》產(chǎn)生，古今中外的中醫(yī)藥名家莫不如此。因此“望”、“聞”、“問”、“切”是中藥學(xué)教學(xué)中不可缺幾個環(huán)節(jié)。

6 目前中藥學(xué)教學(xué)過程中存在的問題

6.1 課程設(shè)置設(shè)計存在問題目前我國中醫(yī)臨床類專業(yè)課程的設(shè)計偏重于醫(yī)，中藥相關(guān)的課程明顯的不足，學(xué)生獲得對中藥感性認(rèn)識非常少，缺乏感性認(rèn)識的教學(xué)是很難深入下去的。而中藥專業(yè)則走向了另一個極端，中藥學(xué)教學(xué)過程中學(xué)生很容易獲得對中藥的感性認(rèn)識，但中醫(yī)理論方面的課程明顯偏少。教學(xué)同樣也很難深入下去。因此改革現(xiàn)行的課程設(shè)計模式是現(xiàn)實的需要。

6.2 美學(xué)觀念教育的不夠當(dāng)前不斷有人在各種媒體上叫囂取消中醫(yī)藥，使得不少中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生對中醫(yī)藥的前景產(chǎn)生了迷茫，客觀上抑制了學(xué)生對中醫(yī)藥的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)激情。故有學(xué)者[2]認(rèn)為加強(qiáng)中醫(yī)藥教育過程中的美學(xué)觀念教育，一方面它可消除中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生目前的一些迷茫；更重要的是通過中醫(yī)藥唯美的教育，可以使學(xué)生成為中醫(yī)藥文化的忠實維護(hù)者和傳播者。中醫(yī)藥美學(xué)教育的關(guān)鍵是在中醫(yī)藥教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識并領(lǐng)會中醫(yī)藥的美，并在認(rèn)識和領(lǐng)會中醫(yī)藥美學(xué)觀念的基礎(chǔ)上傳承中醫(yī)藥、發(fā)展中醫(yī)藥。

7 小結(jié)

總之，中藥學(xué)教學(xué)即需要“望”、“聞”、“切”這樣的的感性教學(xué)，使學(xué)生獲得對中藥學(xué)習(xí)的興趣和激情；又需要“問”字法理性教學(xué)，使學(xué)生獲得對中藥知識的真正理解。也只有兩者結(jié)合起來才能使學(xué)生成為傳承中醫(yī)藥文化真正意義上的接班人和創(chuàng)造者。正如有學(xué)者[2]說的那樣：“我們知道華佗、張仲景祖師爺是圣人，但他們畢竟生活在兩千多年前”。

[1] 胡晨霞,藍(lán)森麟.《中藥學(xué)》教學(xué)方法研究與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2007,5(2):41-42.

[2] 黃瀚.中醫(yī)藥教育的美學(xué)觀念[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(12):128-129.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.037

1672-2779（2012）-10-0064-02

2012-03-29）