靜脈留置針臨床應用體會

解鳳華

(內蒙古通遼市第二人民醫院 內蒙古通遼 028000)

本文就靜脈留置針的操作方法、并發癥及預防、留置時間、封管方法等方面的應用體會做如下報道。

1 穿刺方法

1.1 皮下靜脈穿刺

操作時進針以10～20°角度為宜,宜直接刺入血管,速度宜慢,以免刺破靜脈后壁,見到回血后降低穿刺角度,一手退針芯(約2.0mm)至外套管內,另一手將外套管緩慢送入血管內,拔出針芯,連接輸液管,固定套管。

1.2 頸外靜脈穿刺

病人仰臥,頭部后仰,墊高肩部,充分顯露頸外靜脈,選擇經胸鎖乳突肌中點作穿刺點進針角度為15～30°,直刺血管,回血后稍降低穿刺角度,退針芯(約2.0mm)至外套管內,另一手將外套管送入血管內,拔出針芯,連接輸液管,用膠布固定套管。

1.3 股靜脈穿刺

股靜脈留置套管針難度稍大,我們應用周文[1]介紹的巧方法留置成功率很高,具體操作要點是:患者仰臥,伸直下肢,稍外展、外旋,局部嚴格消毒后,用16G粗針在股動脈內側0.5cm處、腹股溝韌帶下2～3cm處刺一小口,直達皮下,在此小口處,右手持套管針,針頭斜面向上,與皮膚成30～45°角向臍部刺入,進針過程中注意使注射器持續保持輕度負壓,陣內回血流暢呈暗紅色時,用右手將針頭固定,將外套管用左手推進約2mm,壓低針干至15°角左右,慢慢捻轉外套管向前進入股靜脈,拔出針芯,連接輸液管,固定套管。

1.4 頭皮式套管針留置時需注意回血后應先退出針芯,打開調節器,待輸液通暢后再將外套管緩緩送入血管內,否則容易留置失敗

2 并發癥及預防

2.1 皮下血腫

系留置針穿破血管壁而形成,多因穿刺及置管操作動作不穩、無技巧、不熟練等造成。故需要護理人員熟練掌握穿刺技術,根據不同情況血管,選擇恰當進針角度,穿刺時動作要輕、穩、準,不拖泥帶水,以提高穿刺成功率。

2.2 導管堵塞

導管堵塞原因很多,多數是因靜脈營養輸后導管沖洗不徹底引起,另外封管液選擇不當、用量及推注速度不當、患者的凝血機制異常等也可引起導管堵塞。輸液完畢后選擇合適的封管液及用量、按正確操作封管、緩慢推注、靜脈高營養輸液后更應徹底沖洗管道等措施均能防止導管堵塞。

2.3 液體滲漏

液體滲漏會引起局部疼痛、腫脹,患者躁動不安、血管選擇不當、固定不牢、進針角度過小、套管與血管壁接觸面積太大、外套管未完全送入血管內等原因均可導致液體滲漏。護士操作時應妥善固定導管,加強穿刺部位的觀察與護理,囑患者留置針肢體不可過度活動,可適當減少滲漏發生。

2.4 靜脈炎

穿刺部位血管出現紅、腫、熱、痛等癥狀,是靜脈炎的表現。嚴重靜脈炎患者可有發熱、局部針眼有膿性分泌物等表現,出現這種情況應拔除留置針,停止輸液,用50%的硫酸鎂局部濕敷。護理人員平時嚴格按無菌操作執行各項操作,盡量從血管遠端選擇靜脈,不主張首選下肢靜脈,因人體下肢的靜脈瓣較多,血流緩慢,藥液滯留于血管內的時間過長,易導致下肢靜脈炎。

2.5 靜脈血栓形成

靜脈內血流緩慢容易形成靜脈血栓,久病臥床患者易發生下肢靜脈血栓,比上肢靜脈血栓多3倍。血管壁損傷也是血栓形成的誘因,如反復多次在同一部位進行靜脈穿刺或使用留置針易形成靜脈血栓。因此,穿刺時應避免在同一部位反復穿刺,盡可能首選上肢粗靜脈。

3 封管方法

3.1 正壓封管法

為確保小開關至針尖部都維持正壓,減少封管時對血管壁的沖擊力,宜在緩慢推注的同時慢慢退出針頭,同時關閉小開關,再拔出針頭,這樣可避免血液倒流到血管針內,形成凝血堵塞導管。

3.2 輸液器內等滲液封管法

將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管,可防止負壓封管,延長留置時間[2]。具體方法是:將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3,用右手拇指和中指固定鋼針尾部,食指固定肝素帽準備拔針,用左手拇指和食指反折輸液器滴管上端管腔,同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s,將茂菲氏滴管及其下端部分腔內的液體持續壓至血管內,與此同時,右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽,封管結束。

4 留置時間

藥液長時間刺激血管容易形成靜脈炎,應用肝素等抗凝藥物封管也容易形成小的血凝塊堵塞導管,因此留置的天數最好不超過7d,一般為3～5d為宜。。

[1]周文,趙美玲.股靜脈留置套管針時外套管的放置方法[J].中華護理雜志,2001,36(7):545.

[2]戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15(2):78.