胺碘酮治療頑固性心動過速療效觀察

王勝輝

(永城市人民醫院兒科 河南永城 476600)

心動過速是小兒最常見的快速型心律失常,心動過速持續時間過長可引起嚴重的血流動力學改變,若不及時治療易致心力衰竭、暈厥、或猝死,危及患兒的生命。我院2009年1月至2011年8月兒科病房共收治26例頑固性心動過速患兒,應用胺碘酮治療,效果良好,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年8月我院兒科病房共收治26例頑固性心動過速患兒,均符合診斷標準[1],其中男15例,女11例,年齡4個月～12歲,平均年齡2.5歲。陣發性室上性心動過速(PVST)22例,特發性室性心動過速(IVT)4例。均無器質性心臟病。

1.2 治療方法

26例頑固性心動過速為常規抗心率失常藥物治療不能有效地控制心室率,臨床出現明顯的低心排或心功能不全表現的患兒,應用胺碘酮治療,胺碘酮由浙江尖峰藥業有限公司生產,國藥準字H20020021。首先靜脈推注胺碘酮3～5mg/kg的負荷量,30min用完,然后7ug/kg.min靜脈維持,同時進行血壓監測,應用心電監護儀觀察心電圖變化,進行心臟聽診,聽診時間為1min以上。

2 結果

本組26例頑固性心動過速,經胺碘酮治療,有效24例,占92.3%,無效2例,占7.7%。

3 討論

持續性心動過速的患者由于存在心率的明顯加快和房室收縮功能失調,可導致或加重患者的心功能不全,引起血流動力學的明顯改變甚至猝死,所以應以積極治療[2]。小兒心動過速常見于無器質性心臟病患兒,預激綜合征病兒易發生PSVT,并易復發,急性感染、精神緊張、過度疲勞為誘因。心臟電生理研究提示,PVST多系折返引起,少數因自律性增高所致。折返可發生在竇房結、心房內、房室結及房室旁路,其中以房室旁路及房室結折返最常見。IVT是一種發生于無明顯器質性心臟病的室性心動過速(VT),本病病因不明,部分IVT患者的VT發作由于精神因素或運動誘發,可能因交感-副交感神經系統平衡失調引起。亦有報道IVT呈家族性發病,可能與遺傳有關,電生理研究其發病機制可能為浦肯野纖維網折返或觸發活動。根據心動過速的類型,合理的選擇合適的藥物治療很重要,地高辛、B受體阻滯劑、心律平、利多卡因等藥物能很好的控制心動過速,但是少部分患者療效較差,胺碘酮對頑固性心動過速療效顯著。我院收治的頑固性心動過速26例,應用胺碘酮治療,有效24例,占92.3%,無效2例,占7.7%,未見不良反應。說明胺碘酮對絕大多數頑固性心動過速治療有效,分律失常效果較好。肝毒性、肺毒性、甲狀腺功能異常等不良反應,有研究顯示,在兒童中發生率相對少見[4]。因此對通常抗心率失常藥無效的病例,可酌情選用胺碘酮治療。胺碘酮治療頑固性持續性心動過速是安全有效的。值得臨床醫師推廣使用。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社:1489～1503.

[2]Juneja R,Shah S, Naik N,et al. Management of cardiomyopathy resulting from incessant supraventricular tachycardia in infants and children[J].Indian Heart J,2002,54(2):176～180.

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.抗心律失常藥物治療專題組抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2008,29(6):323.

[4]Burri S,Hug MI ,Bauersfeld U.Efficacy and safety of intravenous amiodarone for incessant tachycardias in infants[J].Eur J Pediatr,2003,162(12):880～884.