四妙散加味治療痛風性關節炎臨床應用

黃雪芳

(廣東省梅州市東山教育基地學海路梅州市藝術學校 廣東梅州 514017)

痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。臨床特點是高尿酸血癥、急性關節炎反復發作、痛風石形成、慢性關節炎和關節畸形,以及在病程后期出現腎尿酸結石和痛風性腎實質病變。針對其發病特點,運用四妙散加味治療本病,取得了較好療效。

1 臨床資料

56例病例均符合痛風性關節炎診斷標準,其中男性42例,女性16例,年齡25～65歲,平均年齡40歲。病程4d～20年,平均4年。男性多于女性。

2 治療方法

加味四妙散:蒼術10g,黃柏10g,薏米30g,牛膝15g,防風10g,秦艽10g,威靈仙10g,地龍10g。隨癥加減,疼痛劇烈者加延胡索15g,乳香10g,沒藥10g;病程較長者加川芎10g,雞血藤15g,丹參15g;關節屈伸不利者加木瓜12g,伸筋藤15g;以上方每日1劑,水煎2次分服,早晚各1次,1周為1個療程。同時鼓勵患者多飲水,低嘌呤飲食,抬高患肢。每天記錄關節腫痛情況,1周后觀察患者血尿酸、血沉、血脂、肝腎功能等情況,與治療前做對比。

3 治療結果

(1)療效標準:根據《中藥新藥治療痹病的臨床研究指導原則》制定。臨床治愈:癥狀全部消失,關節功能活動恢復正常,血尿酸、血沉正常。顯效:全部癥狀消除或主要癥狀消除,關節功能活動基本恢復,能參加正常工作和勞動,血尿酸明顯降低。有效:主要癥狀基本消除,關節功能活動明顯好轉,生活不能自理轉為能夠自理,血尿酸有一定降低。無效:和治療前相比較,各方面均無進展,未達到上述標準者。(2)臨床療效:治療1～3個療程后,臨床治愈10例,顯效25例,有效15例,無效6例,總有效率為89%。起效時間為1～4d,平均3d。

4 病案舉例

病例1:羅某,男,43歲,2010年9月28日就診,主訴反復雙跖趾關節紅腫熱痛6年余,復發并加重1周,2010年9月21日下午突發雙趾關節劇痛,紅腫熱痛,行走困難,口渴,煩悶不安,舌質紅,小便黃,苔黃膩,脈弦滑。經抽血檢查,血尿酸高為620umol/L,抗0正常,即血沉正常。

中醫辯證:痹病(濕熱阻絡證)。西醫診斷:痛風性關節炎;治法:清熱除濕,活血通絡,消腫止痛。方藥:四妙散加味:蒼術10g,黃柏10g,薏米30g,牛膝15g,防風10g,秦艽10g,威靈仙10g,地龍10g。隨癥加減。服法:水煎服,每天1劑,早晚各1次,1周為1個療程。以前患者經常服用西藥秋水仙堿,消炎痛等藥,但療效不佳,反復發作,后經體檢,已并發糖尿病,高血脂。經用加味四妙散治療3個療程,血尿酸降低為525umol/L,后再鞏固治療2個療程,血尿酸完全恢復正常,臨床癥狀完全消失,其糖尿病、高血脂也得到控制。

病例2:李某,男,51歲,干部,2010年3月2日初診。自述于2年前無明顯誘因突然出現雙足第一跖趾關節紅腫疼痛,功能障礙。予靜脈滴注青霉素,口服秋水仙堿、消炎痛片等藥,半月后癥狀好轉,但關節處仍有輕度紅腫疼痛,尤以活動時加重。此后每于飲酒或勞累后復發,開始每年發作1～2次,近年來復發次數增多,近日再次復發前來就診。診見雙足第一跖趾關節紅腫疼痛,觸之灼熱,口干,舌質紅,小便黃,苔黃膩,脈滑數。血尿酸檢查為586umol/L。

中醫辯證:痹病(濕熱阻絡證)。西醫診斷:痛風性關節炎。治法:清熱除濕,活血通絡,消腫止痛。

方藥:四妙散加味:蒼術10g,黃柏10g,薏米30g,牛膝15g,防風10g,秦艽10g,威靈仙10g,地龍10g。隨癥加減。服法:水煎服,每天1劑,早晚各1次,1周為1療程。治療2個療程后,血尿酸降低為315umol/L,后再鞏固治療2個療程,血尿酸恢復正常,臨床癥狀完全消失,功能恢復正常。

5 體會

中醫把“痛風”歸屬于“痹癥”范疇,痛風多發于30～65歲之間的肥胖男性,近年來由于人民生活水平的提高與飲食結構的改變,患病年齡趨向于年輕化。常常于午夜時分突然發病,跖趾關節及周圍軟組織明顯紅腫熱痛,痛如刀割。痛風復發率很高,常伴有高血脂癥,糖尿病,高血壓病等,成為終身疾病。其病因病機主要為風寒濕熱之邪,侵襲肌表經絡,痹阻氣血,血脈淤滯關節,不通則痛,引起關節腫痛。如《類證治裁.痛風》指出:“寒濕郁痹陰分,久則化熱攻痛”。《證治準繩.痛風》認為:“風濕客于腎經,血脈淤滯所致,治以清熱祛濕,通痹止痛”。

四妙散出自清.張秉成《成方便讀》,由中藥蒼術、黃柏、薏米、牛膝等四味藥組成,具有清熱祛濕,通痹止痛的功效。四妙散加味方中以蒼術、黃柏、薏米、牛膝即四妙散為主藥,使濕熱之邪能速祛;防風、秦艽、威靈仙、地龍佐四妙散祛風通絡、除濕,舒筋活絡,消腫止痛。治療關節游走性疼痛、腫痛明顯者。運用本方辯證治療痛風性關節炎,在臨床上取得了明顯的療效。同時由于痛風發作與飲食、過勞、肥胖、受寒等因素有密切關系,因此要求患者應節制飲食,勞逸結合,調適寒溫,盡可能使血尿酸降至正常水平,延長間歇期,減少發作次數,減輕發作程度。

[1]朱永軍.加味四妙散治療痛風性關節炎60例[J].江西中醫藥2006,5:24.