鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉臨床研究

劉雅莉

鼻竇炎鼻息肉鼻科常見病多發病，以往采用傳統的手術方式很難徹底清除病灶。近年來，國內廣泛開展鼻竇內窺鏡手術，為鼻竇炎鼻息肉的治療開拓了廣闊前景［1］。為了進一步探討鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效，現將我院近年來收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者為2009年3月至2011年12月我院收治的130例鼻竇炎鼻息肉患者，均符合海口鼻科會議制定的診斷標準［2］。其中，男81例，女49例，年齡21～70歲，平均47.4歲。根據臨床分型及分期標準，Ⅰ型30例，Ⅱ型93例，Ⅲ型7例。所有患者術前均行鼻竇CT掃描檢查，以明確病變性質和程度。

1.2 方法 術前給予口服皮質激素類藥物1周，同時口服或靜滴抗生素5～7 d。根據患者體質和病變范圍選擇麻醉方式。本組患者中70例全身麻醉，60例表麻加局部浸潤麻醉。以Messerklinger術式為主，切除鉤突，開放前組篩竇及擴大上頜竇自然開口，在此基礎上根據病變范圍，或開放后組篩竇，或擴大額竇開口，或將蝶竇開放。術中以保留中鼻甲為原則，對正常或黏膜輕度水腫的中鼻甲不做處理，對解剖結構異常和黏膜局部息肉樣變的中鼻甲行成形術，對嚴重或廣泛病變的中鼻甲行部分切除術。上頜竇自然口的處理是主要清除竇口周圍異常結構及病變，下鼻甲如極度肥大或息肉樣變同時行下鼻甲成形術，對合并鼻中隔偏曲的患者同時行鼻中隔矯正術。術畢，鼻腔填塞凡士林紗條。術后全身應用廣譜抗生素和激素，局部應用血管收縮劑。并清理鼻腔分泌物及瘀血，保持鼻腔通暢。出院后，定期換藥6個月。

1.3 療效評定標準［3］治愈:癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，術腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉:癥狀明顯改善，內鏡檢查術腔黏膜部分區域水腫，肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物;無效:癥狀元改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄，或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

本組130例患者總有效率為93.1%，治愈100例，占76.9%。好轉53例，占16.2%，無效9例，占6.9%。無嚴重并發癥發生，發生一般并發癥8例，占5.3%。其中，紙樣板損傷3例，中鼻甲外移2例，鼻腔粘連2例，竇口狹窄1例。經對癥處理，患者均痊愈出院。

3 討論

鼻竇內窺鏡手術是20世紀70年代發展起來的先進的鼻外科技術，與傳統的手術相比，該術式可在直視下進行手術操作，且術野清晰，能較好地根據病變范圍清除病灶，組織創傷小，因此，該術式更加安全、快捷。手術前行鼻竇CT冠狀位掃描，可充分顯示非可逆性病變的部位、范圍及解剖變異，為臨床診斷和制定手術方案發揮非常重要作用。

麻醉方式的選擇對于保證手術的成功也起到重要的作用。麻醉采黏膜用表面麻醉+局部浸潤麻醉+局部神經阻滯麻醉，配合術前使用神經安定鎮痛麻醉，此種麻醉方法簡單易行，鎮痛、鎮靜效果完善，能很好地減少出血，保證術野清晰。同時局麻下能很好地觀察患者，避免發生嚴重的術中并發癥。手術在鼻內鏡直視下進行。鼻內鏡具有照明良好、視角寬廣等特點，使手術徹底切除病變，同時盡可能保留正常解剖結構和黏膜成為可能，對合并有嚴重鼻中隔彎曲的患者，同時行鼻中隔手術也成為可能。高清晰度螺旋CT的應用，成套鼻內鏡手術器械的應用，更多地減少了創傷，更好地保留了正常黏膜組織，使手術更加準確和安全。激素和抗組胺藥的應用可有效減輕鼻腔、術腔水腫及鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多癥狀。術后定期隨訪，鼻內鏡檢查能及時發現并清除引起鼻腔及以開放鼻竇通氣引流障礙的各種因素，并保持術腔清潔。通過鼻內鏡檢查情況可合理調整后期藥物治療方案，更好地控制鼻竇感染，減輕術腔黏膜水腫，促使黏膜上皮化，有利于術后的良性轉歸，有效防止、減少了術后復發［4］。本組資料中總有效率為93.1%，并發癥的發生率為5.3%，經對癥處理，均痊愈出院。由此可見，鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉的臨床療效確切，值得推廣使用。

［1］芮永偉.鼻竇內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉250例探討．吉林醫學，2011，32(25):5294．

［2］中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997，海口)．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134．

［3］余睿莉，朱冬冬.慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻內鏡術后糖皮質激素對鼻黏膜重塑的影響．中華耳鼻咽喉雜志，2006，41:773．

［4］時光剛，李秀國，王昭迪.慢性鼻竇炎鼻息肉內鏡手術嚴重并發癥分析．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(1):19．