淺談糖尿病患者的飲食護(hù)理

錢 瑛

（泰州市婦幼保健院，江蘇泰州 225300）

淺談糖尿病患者的飲食護(hù)理

錢 瑛

（泰州市婦幼保健院，江蘇泰州 225300）

飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。護(hù)士必須全面掌握糖尿病，才能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。

糖尿病；飲食；護(hù)理

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，是由于多種原因引起胰島分泌或作用缺陷，以慢性高血糖為特征的脂肪代謝紊亂和繼發(fā)的水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。隨著生活水平的提高，糖尿病的患病率急劇升高，己成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界公共衛(wèi)生問題。遺傳背景和環(huán)境因素是導(dǎo)致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應(yīng)的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數(shù)患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質(zhì)量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內(nèi)容。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 2009-2011年度在我院糖尿病中心治療患者中隨機(jī)抽取100例糖尿病患者，其中男52人，女48人，年齡36-75歲，平均年齡48歲。病史長者30年，短者5年。本組病例皆符合WHO糖尿病2型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 在住院期間，除必要的藥物治療外，均采用合理飲食配合。根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，制定相應(yīng)的食譜，并給予具體指導(dǎo)，使其在理解的基礎(chǔ)上主動(dòng)配合，以達(dá)到有效控制血糖的目的。

2 糖尿病患者的飲食護(hù)理

2.1 飲食分配 （1） 每日總熱量攝入的原則：依據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重、有無合并癥及體力活動(dòng)情況而定。（2）標(biāo)準(zhǔn)體重與實(shí)際體重的計(jì)算法。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-110；肥胖度（或消瘦度）=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%（注：實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為體重不足，低于20%為消瘦）[1]。（3）成人熱量計(jì)算（按標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是實(shí)際體重計(jì)算）。休息時(shí)：20-25cal/（d·kg）；輕體力勞動(dòng)（腦力勞動(dòng)）：25-30cal/（d·kg）；中度體力勞動(dòng)：30-35cal/（d·kg）；重體力勞動(dòng)：40cal/（d·kg）。（4）總熱量的營養(yǎng)分配：碳水化合物攝入量占總熱量的55%-75%（平均60%）；蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的（無腎臟損害時(shí)）10%-20%；脂肪的攝入量占總熱量的20%-30%。建議控制早、中、晚餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例：1/5、2/5、2/5[2]。

2.2 食物血糖生成指數(shù) “食物血糖生成指數(shù)”是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50g碳水化合物的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2h） 體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。一般而言，食物血糖生成指數(shù)＞70為高食物血糖生成指數(shù)食物，它們進(jìn)入胃腸后消化快，吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高；食物血糖生成指數(shù)＜55為低食物血糖生成指數(shù)食物，它們?cè)谖改c中停留時(shí)間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低，下降速度慢[3]。食物血糖生成指數(shù)己越來越多地貫穿于糖尿病營養(yǎng)教育中，可用來指導(dǎo)糖尿病患者合理安排膳食。

2.3 應(yīng)對(duì)措施（1）“粗”糧不要細(xì)作，多吃膳食纖維。如燕麥、莜麥、玉米等，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維，有助于改善葡萄糖耐量。（2）簡單就好。蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。（3）增加主食中的蛋白質(zhì)。如奶類、蛋類、豆制品、魚、瘦肉。餃子是北方常用食物，蛋白質(zhì)、纖維都高，也是低食物血糖生成指數(shù)食品。（4）急火煮，少加水。食物的軟硬、生烹、稀稠、顆粒大小對(duì)食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，除非營養(yǎng)治療的特殊需要外，谷類煮熟必須經(jīng)過長時(shí)間高溫。因此加工時(shí)間越長，溫度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指數(shù)也越高。如米飯比稀飯血糖生成指數(shù)低。（5）吃點(diǎn)醋。食物經(jīng)發(fā)酵后產(chǎn)生酸性物質(zhì)，可使整個(gè)膳食的食物血糖生成指數(shù)降低。（6）少食多餐，盡量少食高熱量食物。（7）定時(shí)定量，每餐按計(jì)劃進(jìn)食，不可任意增減[4]。

2.4 糖尿病腎病 糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，其中高血壓既是DN的一個(gè)主要特征，又是DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。合理控制飲食，定時(shí)定量定餐。主食類食品占每日總熱量的50%-55%，脂肪的供給量一般要求低于總熱量的30%，膽固醇的攝入量應(yīng)<300mg/d，蛋白質(zhì)的供給量一般占總熱量的10%-20%，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物類蛋白和植物類蛋白各50%，DN早期蛋白攝入量在0.8g/（kg·d），占總熱量的10%以下，DN臨床期蛋白攝入量在0.5-0.6g/（kg·d），占總熱量的7%以下，嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入，每日2-3g，增加膳食纖維的攝入，每日25-30g，如燕麥、海藻類等，增加維生素、礦物質(zhì)的攝入，如粗糧、干豆、新鮮蔬菜等。飲水量根據(jù)尿量調(diào)整，要保證患者體重、血壓的穩(wěn)定。在多尿的狀態(tài)下，過分限制水、鹽攝入可能會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，導(dǎo)致腎臟血流量及灌注壓降低，加重腎臟損害。故應(yīng)適當(dāng)增加水、鹽攝入，使尿量增加，從而增加腎臟對(duì)毒素的排泄[5]。

3 結(jié)論

總之，吃得越多，餐后血糖就越高。人體每日攝入的食物中，主要由蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三種營養(yǎng)素產(chǎn)生熱量，所以進(jìn)食總熱量肯定造成血糖升高。因此，糖尿病患者必須進(jìn)行合理的飲食分配。糖尿病患者在飲食治療中，在選擇低食物血糖生成指數(shù)值的食物的同時(shí)，也要兼顧營養(yǎng)均衡及一日總熱量控制。在堅(jiān)持長期飲食控制和健康生活方式的同時(shí)，需要時(shí)還應(yīng)配合合理的藥物治療，這對(duì)控制病情的發(fā)展有重要意義[6]。糖尿病患者對(duì)食療知識(shí)掌握各異，護(hù)士必須進(jìn)行反復(fù)多次的指導(dǎo)，才能確保飲食治療的有效性，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,（7）:475.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]徐禹靜.血糖生成指數(shù)在老年健康維護(hù)中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2007,5（4）:66.

[4]李明秀.血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食管理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2005,12（5）:303-305.

[5]程玉霞.糖尿病腎病合并高血壓的護(hù)理指導(dǎo)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26（7）:673-674.

[6]焦素英.糖尿病的飲食治療[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào),2006,22（6）:12.

On the Diet Nursing Care of Patients with Diabetes Mellitus

QIAN Ying
（Taizhou MCH Hospital，Taizhou Jiangsu 225300,China）

Diet therapy is not only one of essential treatments for the patients with diabetes mellitus，but also one of important part of diabetes educations.Nurses must fully understand diabetes in order to guide the patient to improve the quality of life.

diabetes mellitus;diet;nursing care

R473

A

1671-0142（2012）01-0056-02

錢瑛（1973-）,女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.

（責(zé)任編輯劉 紅）